良性阵发性位置性眩晕的诊断BPPV的诊断培训教材.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1良性阵发性位置性眩晕的诊断u概述：良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)u是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕uDix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征良性阵发性位置性眩晕2特征u是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，多见于中年人u症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显u短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失u变位眼震试验阳性u本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性3发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)u1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论u变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液u嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感u头位变化导致位置反应增强u同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震2.管石症学说（canalithiasis）u1952年Dix和Hallpike命名BPPVu详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验uHall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:w 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中w 碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋引起眩晕发作。

5临床类型w 后半规管BPPV（PC-BPPV）w 水平半规管BPPV（HC-BPPV）w 上半规管BPPV（SC-BPPV）w 混合型BPPV(C-BPPV)6临床常规检查w 病人就诊后应进行详细的病史采集w 耳科临床常规检查w 听力学检查w 位置诱发试验:1.DixHallpike变位性眼震试验2.滚转检查(rollmaneuver)w 位置性眼震检查是耳石器官的检查，w 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查7Dix-Hallpike变位性眼震试验u是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查u患者正坐位（A），头向右侧旋转45度（B），保持头位后将患者上半身放倒，平躺于床上，头部20度悬于床沿下（C）诱导出向上旋转性眼震，眼动快相向右侧（D）图示：采用DixHallpike手法对右侧后半规管型BPPV患者诱发眼震8眼震强度分级w 度向快相注视有眼震w 度向正前方注视即有眼震，向快相注视眼震更明显w 度向慢相注视也有眼震，向前、向快相注视更明显9滚转试验(rollmaneuver)u是确定水平半规管BPPV最常用的检查u取平卧位头部及身体向左侧做90度桶状滚动平卧位头部及身体向右侧做90度桶状滚动平卧10。