肥大细胞肿瘤.ppt

北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰一例犬肥大细胞瘤的诊治一例犬肥大细胞瘤的诊治1北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰肥大细胞瘤l基本信息：基本信息： 巴哥犬 丑丑 6岁 公犬 10kg（0.46m2）l病史病史 一个月前，唇下部有一个1cm大小的肿物增生，在当地(葫芦岛)医院手术切除后，近期于切除部位又有生长，并且两侧下颌淋巴结增大生长迅速于2010年1月24日来我院就诊2北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰3北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰4北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰l临床症状临床症状 饮食及精神状态均正常，肿物触诊坚硬、无痛感5北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰血常规6北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰生化7北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰l细胞学检查细胞学检查l穿刺下颌淋巴结：肥大细胞（+++）多核细胞1个 圆形细胞（++）嗜酸性粒细胞（+++）淋巴细胞（++）l巨噬细胞（++）lX线检查线检查 左心扩张，未见肿瘤lB超检查超检查 腹腔未见异常8北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰9北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰10北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰l初步诊断：初步诊断：根据化验结果和病史初步诊断为肥大细胞瘤。

l鉴别诊断鉴别诊断：下颌淋巴结脓肿11北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰治疗l1、迈微舒 （泼尼松）20mg/次/日 Po 一周后减半l2、长春新碱 0.23mg /次 静脉注射 1次/周l3、环磷酰胺 2.3mg/次 Po 隔日一次12北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰两周后复诊l下颌淋巴肿瘤未见增大，唇部稍有缩小不十分明显l体表淋巴结未见异常13北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰治疗l1、迈微舒 第三周10mg/次/日 连服一周 14片 第四周5mg /次/日 连服一周 7片 第五周5mg /次隔日一次 4片 第六周来医院复查l2、0.9%Nacl 20ml 长春新碱 0.23mg iv14北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰2010年2月27日 （第五周）来访说两侧下颌淋巴结增大生长迅速建议主人尽早来医院手术切除2010年3月2号来我院复查，并实施手术切除。

15北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰手术16北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰17北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰18北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰左侧下颌肿瘤唇部右侧下颌肿瘤19北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰术后病理涂片20北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰21北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰手术后l手术后一周进行化疗 长春新碱，2mg/m2，IV,每周1次，连续治疗4周，然后按每2周1次频率给予另4次治疗给予长春新碱的同时按2mg/kg剂量给予泼尼松，持续给予1周，然后每天1mg/kg剂量连续使用2周，再之后按1mg/kg剂量隔天给药1次长春新碱治疗结束则停止使用泼尼松22北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰总结l肥大细胞瘤特征：一种源自肥大细胞的恶性肿瘤在犬猫常见，年龄较大的动物的发病率最高。

拳师犬、巴哥、波士顿梗和暹罗猫易感l最常见于会阴、躯干、后肢和外生殖器继发于含有组织胺和肝素的肥大细胞颗粒的释放，可能会同时出现胃或十二指肠溃疡和或凝血障碍23北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰诊断细胞学：因肿瘤的分化度，可见许多圆形细胞，这些细胞有圆形核和染色各异的嗜碱性细胞质内颗粒嗜酸性细胞也可能与肿瘤细胞有关皮肤组织病理学：圆形细胞的无包囊浸润层或致密压细索，这些圆形细胞含有中央核和丰富的细胞质，细胞质中的嗜碱性颗粒各异可能有很多嗜酸性细胞年轻暹罗猫的组织细胞性肥大细胞瘤成颗粒差，并包含淋巴样聚集物应检查患病动物是否出现了体内转移（X线检查、超声检查、肝脏、脾脏、和或骨髓穿刺）24北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰l肥大细胞瘤的治疗通常是手术切除合并化疗进行治疗l至于进一步诊断，需要对切除的肿瘤做组织病理切片，然后对其分级进行评估同时对附近的淋巴结进行穿刺进行细胞学检测25北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰l对于肿瘤的切除，通常建议切除范围是肿瘤周健康组织多切2~3厘米，手术中避免夹持肿瘤，否则可以造成细胞脱颗粒，引起组胺等释放。

l切除了肥大细胞瘤的部位伤口愈合缓慢可能是由于肿瘤释放出来的蛋白质水解酶和血管活性胺局部作用的结果l并发症对症治疗，如肥大细胞瘤常出现胃肠道溃疡，可给予奥美拉唑等治疗26北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰讨论l首次用药后，肿瘤仍然快速生长是因为药物使用剂量小或是其他什么原因？l手术后是否需要伤口愈合在进行化疗？27北环动物医院北北 环环 动动 物物 医医 院院 关关 宇宇 辰辰参考文献l小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南/[美]琳达.麦德勒，凯斯.A.内里卡著；齐长明主译.-北京：中国农业大学出版社，2006.1l伴侣动物疾病速查/[美]ALLEICE SUMMERS著；刘钟杰主译.-北京：中国农业大学出版社，2004.1028。