十大指标目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施 涉及医务科部分采取的措施　 一、医疗安全指标 　 1、年内医疗事故为0此项责任科室不归医务科 　 　2、关于医疗风险防范: 　⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则,建立、完善并落实各项规章制度各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通ﻭ ⑶、合理使用药物,注意药物的配伍禁忌和毒副作用使用抗菌药物要有指征,预防性应用抗菌药物要符合使用原则严格抗菌药物分级使用原则,禁止将奎诺酮类药物用于1８岁以下人群 　 　⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历,严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量避免患者及亲属接触、翻阅病历,以免造成丢失和涂改以致责任不清⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查,进行风险防患。

涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》,履行相关手续⑹、严格落实“三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度,切实保障医疗安全 　三、药品收入占业务收入比例控制指标　　　　 联合药剂科定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供)　　 五、实施临床路径管理病种指标　　 　 １、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决 2、各科个案管理员每月按时填写《信阳市中心医院临床路径管理信息报表》对完成情况进行监控,对未完成科室进行分析解决问题，予以整改　 　六、诊疗服务指标 1、实施三级质控，由科室完成基本质控ﻭ 2、医院医疗质量控制办公室每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩ﻭ 　 3、由院质控室进行终末质控 　 ４、加强医师业务知识培训,提高临床合理用药水平尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习,并严格进行考试考核合格，使其做到透彻掌握、熟练运用ﻭ 　 　 5、加强处方点评工作力度,落实处方点评规范。

扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评,不留死角　 6、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训,并进行考试考核ﻭ 　 7、通过病历、核心制度检查，对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩ﻭ 　 　8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价ﻭ 　9、加强会诊和转诊管理,完善各种术前检查,缩短术前住院天数 　 　1０、落实临床路径和抗菌药物合理运用,康复期病人可以转往社区医 　或其他医院康复，以缩短平均住院日，提高病床周转次数 １1、对床位使用率超过９3％的科室进行督导、警示;对超过110%的科室进行通报批评,必要时提交院办公会研究处理　 12、a、预约诊疗不属于医务科职能范围； 　　b、对口腔科、产科检查及术后病人复查,医务科将以“医务科通知”的形式制定规范,促其达标　 　 七、履行公共卫生职责指标 完成突发事件医疗救治等政府指定性任务100%：ﻭ　　　 　1、制定医疗救治预案及应急救治流程，成立医疗救治预备队 　 2、对应急救治队伍进行相关培训,提高应急救治意识和医疗救治水平。

ﻭ 　　 　3、树立大局意识,救治队员通讯工具24小时开通,应急状态下必须无条件服从应急救治办公室调配 　 九、临床科研及科技创新ﻭ 1、医院每年开展新业务新技术不少于１0项；医院发表省级以上论文每1０0张床位不少于3篇，发表国家级核心期刊每１00张床位不少于1篇： 　 2、在历年来实施双优奖的基础上，制定《关于印发的通知》,对申报条件和奖励项目及金额进行调整,用于进一步激励临床医务人员开展新技术新业务　 　 3、在双优奖申报及评审中,严格依据公平、公正、公开原则,对难度大、创新性强、技术含量高的项目充分予以肯定和奖励ﻭ 　　　 202Ｘ年医务科医疗质量管理指标目标 　 管理责任分工采取的措施ﻭ　 一、医疗安全指标ﻭ 　１、年内医疗事故为0此项责任科室不归医务科 ２、关于医疗风险防范： 　 ⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度各科室、各环节之间应相互配合,并严格执行首诊负责制ﻭ　　 ⑵、严格落实医患沟通制度,加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。

　　 ⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则严格抗菌药物分级使用原则,禁止将奎诺酮类药物用于１８岁以下人群⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历,严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清 　 ⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查,进行风险防患涉外医疗或外请专家,必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》,履行相关手续ﻭ　 　 ⑹、严格落实“三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全ﻭ 　 二、药品收入占业务收入比例控制指标ﻭ 　 联合药学部定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价(具体措施由药剂科提供）　　 　三、实施临床路径管理病种指标　　　 1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题,及时予以解决 　 2、各科管床医师每月按时填写《阳煤集团总医院临床路径开展情况调查表》对完成情况进行监控,对未完成科室进行分析解决问题,予以整改。

四、诊疗服务指标ﻭ　 　　　1、实施三级质控，由科室完成基本质控 2、医院医务科每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩 　　　　3、由病案室对归档病历进行终末质控ﻭ　 　 ４、加强医师业务知识培训，提高临床合理用药水平尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，并严格进行考试考核合格,使其做到透彻掌握、熟练运用 　　5、加强处方点评工作力度,落实处方点评规范扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评，不留死角ﻭ　 　 ６、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训,并进行考试考核ﻭ 　　 　７、通过病历、核心制度检查,对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩 8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价ﻭ　 　 9、加强会诊和转诊管理,完善各种术前检查,缩短术前住院天数ﻭ 　 １0、落实临床路径和抗菌药物合理运用,康复期病人可以转往社区医ﻭ　 　 或其他医院康复,以缩短平均住院日,提高病床周转次数 　11、对床位使用率超过9５%的科室进行督导、警示；对超过110%的科室进行通报批评,必要时提交院办公会研究处理。

ﻭ　 　 12、a、预约诊疗不属于医务科职能范围;ﻭ　 　b、对口腔科、产科检查及术后病人复查，医务科将以“医务科通知”的形式制定规范，促其达标ﻭ 　 五、履行公共卫生职责指标ﻭ 　 完成突发事件医疗救治等政府指定性任务10０%：ﻭ 1、制定医疗救治预案及应急救治流程,成立医疗救治预备队ﻭ 　　　 2、对应急救治队伍进行相关培训，提高应急救治意识和医疗救治水平ﻭ 　 3、树立大局意识,救治队员通讯工具24小时开通,应急状态下必须无条件服从应急救治办公室调配ﻭ　 　 　第三篇:20２Ｘ（分工)目标管理与绩效考核十大指标202X年二级以上医院　 目标管理与绩效考核“十大指标” 　 　 （各项任务的主管院长和对应责任科室）２０2Ｘ－4－２0 　 　一、平安医院建设指标 　 尉建华院长ﻭ 　1.推进平安医院建设,实行“一把手”负责制设立医患关系办公室或投诉管理部门并实行首诉负责制，患者投诉按时处理反馈率100%－－－--－--－－--－-------党办、医患关系科ﻭ 　　　 2.配合公安机关设立警务室,社会影响恶劣的涉医事（案)件为0，媒体对涉医事件恶意炒作为0。

保卫科、宣教科 　 3.开展第三方调解，实施医疗风险金制度或医疗责任保险－医患关系科 　４.医院全年无安全事故(医疗事故数为０、输血安全事故为0、医院感染暴发事件为０、火灾等意外事件为0）　　 ----－--------－-－--－----－－--医务科、院感办、保卫科ﻭ　　 　 二、医护人员配置指标 　李任增院长ﻭ 　　 5.医院规模适宜，床位与职工比例符合标准要求（预编„1988‟92号）－-－--------－--－－--－------人事科 6．医护队伍结构合理,医院护士总数达到卫生技术人员的50％,医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95％，病房实际开放床位与病房护士之比≥１∶0.4－－－--－人事科 　 ７．重症医学科医师数与床位数之比≥０.8∶1,护士数与床位数之比≥３∶１－－--------------－--－----－-人事科　 三、合理用药指标ﻭ 　 苏东宁主席李任增院长ﻭ　 8．抗菌药物品种三级医院≤５０种,二级医院≤35种－--－-----药剂科 　　 9．开展处方点评，处方合格率≥95%,麻醉处方合格率１０0%,门诊患者抗菌药物处方比例≤2０%，住院患者抗菌药物使用率≤6０%。

－-－--------－-药剂科 　 10.ｉ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%－－---－-－---药剂科ﻭ １１.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%－--－----－－-----------医务科ﻭ　 　12.抗菌药物占药品收入比例≤20%－--------药剂科 　 13.二、三级综合医院药占比＜43%； 　 二、三级专科医院药占比肿瘤医院和传染病医院<４９%；精神病专科医院＜47%；心血管病医院(含胸科医院）＜4５%；妇幼保健院(包括儿童医院)＜3９%;口腔医院<3０%－-－----－--－--－--－药剂科 　四、基本药物指标 　 苏东宁主席 　１４.按照新版《国家基本药物目录》，基本药物使用比例三级医院达到25％-３0％，二级医院达到40％-5０%,县级医院综合改革试点县的二级医院达到5０％－----------药剂科 　五、规范化诊疗指标　 　 　李光明院长李任增院长ﻭ １5.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%－-－－－-----－-－-－--－医务科 １6.实施临床路径管理。

－－---－医务科 　　　 三级综合医院＞2０个专业、>5０个病种,至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种　 二级综合医院>15个专业、＞３0个病种，。