医院感染控制原则（可编辑）.docx

医院感染控制原则第一篇：医院感染控制原则 医院感染控制原则 医院必须采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生根据工作经验特制定本指导原则 一、基本要求 1、医务人员要加强学习，掌握各种传染疾病的临床特征、诊断标准、治疗原则；要学习、掌握消毒、隔离和个人防护知识和措施 2、医院在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室室内与室外自然风通风对流，自然通风不良则必须安装足够的通风设施（如排气扇），禁用中央空调使用单机空调的消毒按照有关规定执行 3、坚持首诊负责制传染性强的病人和疑似病人应当转到指定医院进行治疗 4、医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施和防护设施落实到位要定期做好消毒监测，保证消毒效果 5、医院要合理安排医务人员力量，增强医务人员体质，避免过度劳累 6、医院普通诊室和其它病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作 二、隔离工作原则 （一）发热门（急）诊 1、独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，有明显标识诊室消毒期间，应当有备用诊室 2、近距离内有隔离卫生间 3、有条件的，可以指定专门的检验室和放射检查室。

（二）隔离留观室 1、独立设区，有明显标识 2、分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉 3、医务人员办公室与留观室分隔无交叉，并尽可能保持一定距离 4、留观病人一人一室，病人戴口罩，不得离开留观室，严禁病人间相互接触 5、积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎等对暂时诊断不明，不能排除传染性疾病时，均需隔离留观 （三）传染性非典型肺炎疑似病人病区 1、通风良好，独立设区，与其它病区相隔离，有明显标识 2、分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉 3、医务人员办公室与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离 4、疑似病人一人一室，戴口罩，不得离开病房，严禁病人间相互接触室内应当具备洗漱、排泄条件 5、严格探视制度，不设陪护，不得探视；如有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严格按照本指导原则要求做好个人防护 6、病区出入口应当有专人检查出入人员是否符合本指导原则要求 （四）传染性疾病病人病区 1、通风良好，独立设区，与其它病区（包括疑似病人病区）相隔离，有明显标识 2、分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。

3、病人戴口罩，不得离开病区 4、重症病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治传染性疾病病人的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他常规病人 5、医务人员办公室与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离 6、严格探视制度，不设陪护，不得探视；如有病人危重等情况确需探视的，探视者必须严格按照本指导原则要求做好个人防护 7、病区出入口应有专人检查出入人员是否符合本指导原则要求 三、消毒工作原则 消毒范围：发热门（急）诊（包括指定的专门检验室和放射检查室）、隔离留观室和专门病区未指定专门的检验室和放射检查室的，应当加强对检验室和放射检查室的消毒 （一）空气消毒 1、有人情况下：做好人员防护3%过氧化氢喷雾20～40ml/m3，作用60分钟，每天上、下午各消毒1次 2、无人情况下：①紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2～3次；②0.5％过氧乙酸喷雾，20～30ml／m3，作用30分钟；③3%过氧化氢喷雾，20～40ml／m3，作用60分钟；④活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，20ml／m3，作用30分钟；⑤有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾，20～30ml／m3，作用30分钟；⑥强氧化高电位酸化水原液喷雾， 20～30ml／m3，作用30分钟。

以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中（消毒时关闭门窗），严 2 格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，每天消毒2次消毒完毕后方可打开门窗通风 （二）地面和物体表面消毒 1、地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%～0.5%过氧乙酸喷洒或1000 mg/L～2000mg/L含氯消毒剂喷洒（拖地） 2、房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润 3、桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面可用0.2%～0.5%过氧乙酸或1000mg/L～2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒 （三）其它物品消毒及处理 1、病人排泄物、分泌物 （1）病人排泄物、分泌物要及时消毒处理 （2）每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物随时消毒，作用时间30～60分钟消毒后的排泄物、分泌物可倒入病房卫生间每天消毒痰具1次 2、病人使用物品消毒 (1)病人使用的被褥、衣服、口罩等要定时消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟；便器、浴盆用1500mg／L有效氯消毒液浸泡30分钟。

(2)呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌消毒处理 (3)每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒，体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用2‰过氧乙酸擦拭 (4)病人离开救护车后，应当立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟 3、污水污物处理 （1）病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时消毒处理，避免污染 （2）使用后的隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其它废弃物及时分类、消毒、处理，存放容器必须加盖，避免污染 3 （3）现阶段污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量≥6.5mg/L （四）尸体处理 死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化 （五）终末消毒 病人出院、转院、死亡后，房间必须进行终末消毒 四、医务人员防护指导原则 医务人员防护采取分级防护原则。

（一）一级防护 1、适用于发热门（急）诊的医务人员 2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和12层以上棉纱口罩 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１-３分钟 （二）二级防护 1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机 2、进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１～３分钟 4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜 5、注意呼吸道及粘膜防护 （三）三级防护 1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员 2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器 第二篇：医院感染控制方案 医院感染控制方案 一、指导思想 按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创建优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。

二、医院感染控制目标 1、医院感染总发生率≤8% 2、医院感染漏报率≤20% 3、住院患者抗菌药物使用率＜60% 4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20% 5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量提高血培养送检样本比例 6、无菌切口感染率≤0.5% 7、医疗器械消毒灭菌合格率100% 8、环境卫生学监测总合格率≥95% 9、加强手卫生，逐步提高手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%. 10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率 三．保证措施 1、医院感染管理组织机构健全，发挥作用 医院感染管理实行三级管理医院成立医院感染管理委员会，下设医 院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各配备一名监控医师和监控护士负责科室日常感控措施落实 2、完善医院感染监测 医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等 （1）．医院感染病例监测：利用全面综合性监测的方法，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感控科专职人员进行临床干预，收集感染卡片进行统计分析，定期向全院反馈。

降低医院感染发生率和漏报率至少每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院内感染控制科，院内感染控制科根据情况进行流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施必要时启动医院感染暴发应急预案细菌室应承担相关的监测工作 (2)．环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测科室感染监控小组每1-3月进行监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标 (3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测： 使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进行抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录 （4）消毒灭菌效果的监测： 对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进行物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进行生物监测，做好记录医院感染控制科定期 2 检查 （ 5、加强重点科室医院感染管理手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进行环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监督，杜绝医院感染暴发事件。

（6）、继续开展多重耐药菌监测，临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即报告感控科、临床科室感控科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查执行情况 （7）、每年至少召开2次医院感染管理委员会会议，对医院感染管理科工作进行检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议并监督执行 （8）、加强手卫生，逐步提高手卫生的依从性洗手方法正确率≥95%感控科调查分析，医务科、护理部监督，科室感控小组负责执行 3、严格执行各项规章制度，。