第四章-急危重症病房的护理工作(急危重症护理学).ppt

第四章 重症监护病房的护理工作,教学目的与要求,1、掌握ICU的任务、收治原则和收治对象；ICU感染的原因、管理措施 2、熟悉ICU的模式、ICU的设置与管理要求 3、了解ICU的人员组成、危重症患者常见的感染控制措施 4、具有尊重患者、有效沟通的能力,危重医学与急诊医学的区别,1、两个独立的专业，分属不同的专业委员会 2、急诊则以 “院前抢救”为主，以快为主，短时间的医疗行为 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因此治疗的重点是“院内抢救”，治疗时间较长 ICU建设是医院现代化的标志，是医院发展的需要第一节 概述,重症监护病房（ICU)：又称加强监护病房,是危重病医学的临床基地，由经过专业培训的医护人员应用现代医学理论和先进的医疗设备，对危重病患者的进行全面的监护和强化治疗ICU的三要素（三集中）: 是所有急危重症病人的集合地 是现代先进医疗仪器设备的集中地 是全院先进医疗水平的集中体现,一、ICU的任务,ICU的任务是利用先进的监护设备和治疗手段，为危及生命的急性重症监护患者提供系统、及时、动态的生理功能检测及支持治疗，早期发现病情的变化的征象并及时予以治疗，防治多器官功能障碍综合征的发生，为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限度地挽救危重症患者生命。

二、ICU的模式,1、综合ICU：收治医院各科室的危重患者 2、专科ICU：心内科监护病房（CCU）、呼吸内科监护病房（RCU）等等 3、部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间如：外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU等等三、ICU的收治范围,1、收治原则： ①：急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者 ②：存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少死亡风险的患者 ③：慢性器官或者系统功能不全出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者 ④：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不属于ICU的收治范围2、收治对象 ①：创伤、休克、感染等引起的系统多系统器官功能衰竭患者； ②：心肺复苏术后需对其功能进行较长时间支持者； ③：严重的多发伤、复合伤患者； ④物理、化学因素导致危急重症； ⑤：有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者； ⑥各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者； ⑦：严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者； ⑧严重的代谢障碍患者，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象患者； ⑨：各种原因导致的大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者； ：器官移植术后及其他需要加强监护者。

四、ICU的人员组成,（一）人员编制 医生与床位的比值为：0.8:1以上 护士与床位的比值为：（2.5—3）：1 （二）ICU护士的基本要求 1、思想素质：全心全意为患者服务 2、专业素质：技术全面，观察敏锐 3、身心素质：工作节奏快，12小时倒班第二节 ICU的设置与管理,,一、ICU的设置,（一）ICU的区域布局与设置 1、病室设置 （1）床单位设置 （2）室温、通风与噪声要求 （3）监护站设置 2、医疗辅助区域 （1）治疗室 （2）仪器室 （3）出入通道,,3、污物处理区域 包括清洁室、污废物处理室和盥洗室等 4、医务人员生活区域 包括：休息室、更衣室、进餐室等等ICU整体平面图,工作人员活动区,中心站,病房,,,,,,,（二）仪器设备设置 1、监测设备 包括监护仪、呼吸机、血气分析仪、血样饱和度检测仪、心电图机等等影像学监测设备包括床边X线机和超声设备 2、治疗设备 有输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车，以及气管镜、心脏起搏器、主动脉内球囊反驳装置、血液净化装置等呼吸机,除颤仪,血气分析仪,X心电图机,血液透析机,床旁X机,B超仪,,体温监护连线,,心电监护连线,血氧饱和度监护连线,输液泵,微量泵,二、ICU的管理要求,1、组织领导 科主任、护士长、组长。

12小时倒班制 2、管理制度 病房管理制度、药品机器管理制度等等第三节 ICU的感染管理与控制,,ICU感染的概述,一、ICU的感染概述 （一）ICU感染的类型 1、内源性感染 又称自身感染 2、外源性感染 又称交叉感染,,（二）常见的病原菌 细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等 （三）常见的感染部位 依次为：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和伤口感染 （四）患者感染的主要原因 1、机体抵抗力减弱 2、机体解剖屏障受损 3、侵入性操作多 4、危重患者集中 5、抗生素应用不合理 6、病原体的医源性传播,二、ICU控制感染的管理与措施,（一）工作人员管理 1、限制人员出入 2、严格更衣、换鞋制度 3、正确使用手套 4、严格执行手卫生规范 5、医院感染控制知识培训 （二）患者管理 1、妥善安置患者：分区放置患者 2、预防控制感染措施：口腔卫生；引流液、伤口分泌物等等定期做培养三）探视管理 1、规定时间 2、穿隔离衣 （四）环境管理 消毒、通风 （五）物品管理 （六）医疗操作流程 （七）废物与排泄物管理 （八）监测与监督,一级监护,病情：重要器官功能衰竭，多脏器功能不全， 随时 有生命危险 监测：1、血气、血糖、电解质4-6H一次 2、血红蛋白、血细胞比容、血小板、 血乳酸、渗透压12H一次 3、持续血液动力学监测、4H全套测定，计算耗氧量 4、持续监测动脉压、心电、脉搏血氧饱和度 5、肾功能、心电图、胸部X线24-48H 一次,二级监护,病情：2个以上器官功能不全，生命体征相对平稳 监测：1、血气、血糖、电解质12H一次 2、血红蛋白、血细胞比容、血小板、血乳酸、渗透压24H一次 3、持续血液动力学监测、6H全套测定，计算耗氧量 4、 持续监测动脉压、心电、脉搏血氧饱和度 5、 肾功能、心电图、胸部X线72H一次,三级监护,病情：单个器官功能不全，生命体征平稳 监测：1、血气、血糖、电解质24H一次 2、血红蛋白、血细胞比容、血小板、血乳 酸、渗透压12H一次 3、持续监测动脉压、心电、脉搏血氧饱和度 4、测 CVP 6H一次 5、肾功能、心电图、胸部X线3-5D一次,,,谢,谢,观看,。