手术治疗胫骨平台(III型)骨折20例临床分析.doc

手术治疗胫骨平台（III型）骨折20例临床分析摘要：目的 探讨手术治疗胫骨平台（III型）骨 折的临床疗效方法回顾性分析我科近5年收治胫骨 平台（III型）骨折患者20例，完全采用采用双切口入 路，微创LCP钢板内固定手术治疗结果本组20例 患者，平均随访时间1年6个月6个月内骨折均骨 性愈台，平均愈合时间4.8个月疗效评定为优6例， 良9例，可3例，差2例结论采用双切口入路，微 创LCP钢板内固定，可获得内外侧平台更加准确的复 位，对胫骨结节周围的软组织影响较小，可减少术后 并发症，利于切口和骨折愈合关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；临床分析胫骨平台（III型）骨折为双課骨折，多为车祸伤 所致，常常合并有血管、神经、关节囊、侧副韧带、 交叉韧带以及半月板等损伤同时还可有股骨骨折 肢体肿胀比较重严重者可出现筋膜室综合征在诊 疗过程中一定要引起注意我科近5年收治该类患者 20例，完全采用手术治疗，效果满意1资料与方法1.1 一般资料本组共20例，男13例，女性7例， 年龄35〜65岁，内外繰骨折伴明显移位，其中12例 伴腓骨头骨折，5例有不同程度交叉韧带损伤、半月 板损伤，3例伴内侧副韧带损伤。

局部皮肤严重挫伤2 例1.2治疗本组病例多为车祸伤，入院时均需全面 检查，排除胸腹部等复合伤本组病例18例术前均予跟骨骨牵引，外展中立位 抬高牵引主要目的：减少疼痛，防止骨折进一步移 位和继发损伤；抬高患肢，利于消除肿胀；使骨折初 步复位，减少术中复位难度术前均予CT三维重建检 查，了解骨折移位情况和关节面塌陷程度，指导术前 手术方案和入路选择并予静脉输液脱水，改善循环， 支持治疗1.3方法 本组20例患者均采用手术切开复位行 椎管内麻醉或全身麻醉，取仰卧位，常规使用气囊止 血带患者受伤至手术时间为6〜15d,平均10d1.3.1手术切口采用前外侧和内侧双切口入路 前外侧切口：起于韻骨外侧1〜2cm,向远端延伸至胫 骨结节外侧lcm处，切开骼胫束向远端延伸至前筋膜 室，显露胫骨平台外侧干飾端骨折线内侧切口：沿 胫骨内侧缘作纵行切口，切开“鹅足“，显露内侧干飾 端骨折线，两切口之间宽度不小于7cmo1.3.2固定方法首先行前外侧入路，显露外侧平 台骨折线，对关节面有塌陷的，在胫骨平台下方开窗， 撬拨复位塌陷关节面，骨缺损处植入同种异体骨或自 体骼骨将移位骨折块复位，用克氏针固定，术中透 视证实关节面平整、骨折位置好后，用5〜7孔胫骨近 端外侧高尔夫钢板、LCP钢板固定。

然后行内侧入路， 米用6〜8孔T型或L型钢板有限固定，重建内侧平台 的完整性本组5例并发交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤， 均一期修复，无交叉韧带断裂1.3.3术后处理术后伤口加压包扎3d,减少关节 腔出血及患肢肿胀，冰敷切口，抬高患肢静脉输液 脱水、消肿，改善循环，预防静脉栓塞等并发症患 肢予石膏外固定3w术后第2d开始股四头肌等张收 缩及足趾背伸、趾曲等功能锻炼，术后3w开始行CPM 功能锻炼，并扶双拐不负重行走，8w后部分负重，12w 后完全负重至骨折愈合1.3.4疗效评定 术后通过摄膝关节正、侧位x片 了解骨折复位及愈合情况结果采用Rasmussen膝关 节功能评分方法评估疗效，评估内容包括膝关节屈、 伸活动，疼痛，行走能力，膝关节稳定性等6个方面， 累计得分27〜30分为优，20〜26分为良，10〜19分 为可，9分以下为差1.4治疗结果本组20例患者，平均随访时间1 年6个月6个月内骨折均骨性愈台，平均愈合时间 4.8个月疗效评定为优6例，良9例，可3例，差2 例2讨论2.1分类根据关节内骨折应良好复位的原则，将 胫骨平台骨折按治疗需要简化分为三类：I型轻度移位, 单課或双課骨折，无移位或移位在5mm以内，关节 面塌陷在2mm以内，对关节功能影响小。

II型中度移 位，关节面塌陷在10mm以内，骨折劈裂III型重度 移位，单課或双課骨折，关节面塌陷在2cm以上，移 位、劈裂及粉碎，膝关节严重不稳定2.2切口选择 胫骨平台（III型）骨折常常为高能 量损伤所致，通常合并有严重的软组织损伤，该类骨 折手术切口选择对软组织保护尤为重要由于胫骨上 段特殊解剖学特性，广泛的软组织切开容易增加术后 伤口感染机会，皮肤张力过大造成伤口裂开、皮瓣坏 死，影响骨折愈合，最严重的后果是继发骨髓炎等 膝关节正中切口入路切开复位，可获得满意关节面复 位和骨折稳定性但切口过大，容易出现上述并发症 采用双切口入路，微创LCP钢板内固定，可获得内外 侧平台更加准确的复位，对胫骨结节周围的软组织影 响较小，可减少术后并发症，利于切口和骨折愈合2.3手术方式对关节面复位和骨折稳定性的重要 性 决定胫骨平台骨折治疗的预后有以下4个方面:① 关节面压缩程度；②内、外侧課骨折线分离和移位的 程度；③干飾端粉碎和分离的程度；④是否有完整的 软组织覆盖关节内手术治疗的目的是解剖复位关节 软骨面、重建关节面的平整性、恢复下肢力线、早期 功能锻炼及减少术后并发症，对于胫骨平台（III型） 骨折尤为重要。

本组20例病例均采用内外侧双切口入路,直视下 复位关节面，LCP钢板支撑固定，提供骨折所需的稳 定性，保护了胫骨结节附近的软组织，降低了术后并 发症，优良率75%,是一种较好的治疗胫骨平台（III 型）骨折的手术入路和方法参考文献：[l]Ayberk G, Ozveren M F, Altundal N, et al. Three column stabiliza廿on through posterior approach alone： transpedicular placement of distractable cage with transpedicular screw fixation[J]. Neurologia medico-chirurgica, 2008, 48 （1）： 8-14.[2]YueJJ, Sossa nA, Selgrath C, et al.The treatme nt of unstable thoracic spine fractures with transpedicular screw instrumentation： a 3-year consecutive series[J].Spine, 2002, 27： 2782-2787.编辑/哈涛。