c寄生虫学第十一讲鞭毛虫v.ppt

鞭鞭 毛毛 虫虫 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 利什曼原虫利什曼原虫单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*2蓝蓝氏贾贾第鞭毛虫简称 贾第虫Giardia lamblia 教学要求教学要求1 1、掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形、掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形态、生活史特点态、生活史特点2 2、了解其致病、病原学诊断、了解其致病、病原学诊断方法方法3 3、了解流行因素和防治原则、了解流行因素和防治原则贾第虫形态 滋养体 呈半个倒置梨形 两侧对称，背凸腹平， 有4对鞭毛， 有1对并列细胞核 有1对轴柱，纵贯虫体中部，1对半月形中体与轴柱1/2相交扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体姬氏染色滋养体姬氏染色滋养体碘液染色滋养碘液染色滋养体体贾第虫形态包囊 椭圆形 大小为1014710m 囊壁较厚，囊壁与虫体间有 明显空隙 未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端 可见鞭毛、丝状物、轴柱 贾第虫包囊贾第虫包囊 成熟包囊成熟包囊滋养体滋养体滋养体滋养体包囊包囊经口经口 二分裂增殖二分裂增殖十二指肠十二指肠（随粪便排出体外，（随粪便排出体外，发育至四核成熟包囊发育至四核成熟包囊）寄生部位寄生部位 十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上 贾第虫生活史贾第虫生活史（感染期）（感染期）蓝氏贾第鞭毛虫生活史蓝氏贾第鞭毛虫生活史n繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖n传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强n寄生部位：主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁n感染期：成熟四核包囊n感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水贾第虫生活史特点贾第虫的致病致病机制n机械阻隔，营养竞争-大量虫体覆盖小肠黏膜n机械刺激吸盘吸附作用n化学损伤分泌产物、代谢产物毒性作用n肠内细菌的协同作用n宿主免疫状态IgA缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染临 床 类 型n无症状带虫者n贾第虫性腹泻：以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血，若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。

儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓贾第虫感染的诊断1.病原诊断 粪便检查 水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊 十二指肠液 组织活检 2免疫诊断流 行n分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿n传染源：带虫者或患者n传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染，蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，n感染方式防 治n治疗常用药物有灭滴灵、痢特灵n彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生加强水源保护是预防的重要措施n旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者加以预防单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*19阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 教学要求教学要求1.1.掌握阴道毛滴虫的形态、生掌握阴道毛滴虫的形态、生活史要点，致病机理及病原诊活史要点，致病机理及病原诊断方法2.2.了解阴道毛滴虫的流行因素了解阴道毛滴虫的流行因素和防治原则和防治原则阴道毛滴虫的形态 生活史中只有滋养体一个时期n虫体呈梨形或卵圆形n有4根前鞭毛、1根后鞭毛n有波动膜n轴柱1根贯穿虫体n核1个，位于虫体前端阴道毛滴虫阴道毛滴虫（染色）（染色）阴道毛滴虫阴道毛滴虫（未染色）（未染色）（染色）（染色）阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫的生活史n宿主：人n寄生部位：泌尿生殖系统，最常见于女性阴道后穹窿处n营养：摄食宿主上皮细胞内糖原n繁殖方式：二分裂法增殖n传播：滋养体为感染阶段，通过直接或间接接触传播阴道毛滴虫生活史阴道毛滴虫生活史接触感染感染阶段寄生于泌尿生殖系统阴道毛滴虫的致病n致病力n致病机制 虫体本身毒力 宿主自身生理状态阴道自净作用减弱 雌激素水平临 床 表 现n滴虫性阴道炎、尿道炎n男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染n阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症阴道毛滴虫感染的诊断1. 妇科检查2. 实验室检查 生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色） 培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，37孵育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据阴道毛滴虫感染的流行n呈世界性分布，以女性2040岁年龄组感染率最高，平均感染率为28。

n传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者n传染途径： 直接传播 间接传播滋养体在外环境的抵抗力n抵抗力较强，粘附在厕所板上可生存 30分钟 n40水中能活102小时n在潮湿的毛巾、衣裤中可存活23小时n2-3水中可活65小时n普通肥皂水中活45-150分钟阴道毛滴虫感染的防治n改善共公卫生设施，净化公共浴厕n注意个人卫生和经期卫生n治疗病人和带虫者，减少传染源n治疗药物n甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用n1/100乳酸水或1/5000高锰酸钾水外用n注意检查、治疗配偶利什曼原虫n利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲n生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播n利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*36杜氏利什曼原虫Leishmania donovaniLeishmania donovani又称：黑热病原虫又称：黑热病原虫杜氏利什曼原虫n内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。

n皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)和墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引起n粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫引起n我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起黑热病是我国五大寄生虫病之一杜氏利什曼原虫n利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲n生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播n利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病形 态无鞭毛体又称利杜体n卵圆形n虫体很小 2-3mn有一较大圆形核n动基体位于核旁细小杆状n高倍镜下可见基体和根丝体 无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内 细胞内充满大量的利杜体 巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖胞，重复增殖形 态（前）鞭毛体n虫体呈梭形n核位于虫体中部n动基体在前部n基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲n在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状 杜氏利什曼原虫生活史无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体（人、犬巨噬细胞（人、犬巨噬细胞）（白蛉消化道（白蛉消化道）二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖白蛉叮咬白蛉叮咬白蛉叮咬白蛉叮咬 感染阶段感染阶段：前鞭毛体前鞭毛体；感染方式感染方式：随白蛉叮咬吸血而感染随白蛉叮咬吸血而感染 前鞭毛体进入巨噬细胞的过程前鞭毛体进入巨噬细胞的过程 无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制杜氏利什曼原虫生活史n生活史特点n无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内n前鞭毛体寄生于媒介宿主白蛉的消化道内n前鞭毛体是感染阶段n经白蛉叮咬吸血而感染杜氏利什曼原虫的致病n发病机制n由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生一系列的病理变化n免疫抑制n超抗原负荷，导致免疫无反应性n寄生虫释放免疫抑制因子n封闭抗体学说杜氏利什曼原虫的致病主要临床表现及发生机理n长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热）n肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生）n贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少）n出血（脾亢所致血小板减少）n全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致）n球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少）n蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）杜氏利什曼原虫的致病n皮肤型黑热病n多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称“黑热病后皮肤利什曼病”n临床表现类型n结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体n丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹杜氏利什曼原虫的致病n淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。

活检可查到无鞭毛体黑热病的诊断n病原学检查n组织穿刺涂片镜检无鞭毛体n骨髓穿刺：安全、常用，检出率85%n淋巴结穿刺：常用于疗效考核n肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大n皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病n穿刺物培养：常用N.N.N培养基n免疫学检查：用于疗效考核流 行n 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主n 我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见我国在黑热病防治工作成绩卓著 ，19581960年先后达到了基本消灭的要求 1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求 n现在我国每年新发病人数约100人黑热病的流行n中国流行区的划分及流行现状n平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白蛉n山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野栖性中华白蛉为媒介n荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉黑热病的防治n消灭传染源n捕杀病犬n及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等n消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感n我国很快消灭黑热病的原因n政府重视，群防群治n黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚n媒介白蛉的抵抗力较弱n有治疗黑热病的特效药锑剂动鞭纲：鞭毛虫动鞭纲：鞭毛虫 鞭毛鞭毛由基体发出由基体发出 微管组成的轴丝，外微管组成的轴丝，外 包一层虫体膜，伸出包一层虫体膜，伸出 虫体外虫体外肠组织切片（示贾第虫滋养体）肠组织切片（示贾第虫滋养体）面部溃疡 东方疖东方疖皮肤利什曼病皮肤利什曼病皮肤利什曼病皮肤利什曼病杜氏利什曼原虫无鞭毛体（骨髓涂片杜氏利什曼原虫无鞭毛体（骨髓涂片）骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）同患黑热病同患黑热病一家五个儿童一家五个儿童黑热病患者黑热病患者患者女，患者女，2626岁，肝脾肿大，腹水，身高岁，肝脾肿大，腹水，身高120cm120cm，体重，体重32kg32kg，肝季，肝季肋下肋下8cm8cm，剑突下，剑突下12cm12cm，脾大平脐，质硬。

白细胞，脾大平脐，质硬白细胞2.2x102.2x109 9/L, /L, 骨髓片查见利杜体骨髓片查见利杜体侏儒型黑热病侏儒型黑热病黑热病合并走马疳黑热病合并走马疳皮肤型黑热病皮肤型黑热病皮肤型黑热病皮肤型黑热病黑热病患儿黑热病患儿在锑剂治疗在锑剂治疗过程中皮肤过程中皮肤上出现的含上出现的含虫丘疹虫丘疹皮肤型黑热病皮肤型黑热病 白蛉 体小，3，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色 鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎。