《妇产科学》女性生殖系统解剖--课件.pptx

第二章第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 Anatomy Of The Female Reproductive System Anatomy Of The Female Reproductive System教学目的教学目的第一节 女性生殖系统解剖外生殖器external genitalia女性外生殖器女性外生殖器女性外生殖器，又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后以会阴为界 阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vaginal vestibule 前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴唇系带处女膜阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪丰富，青春期开始长阴毛，呈到三角形分布大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞脂肪层富含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿小阴唇：大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，表面湿润色褐无毛，富含神经末梢阴蒂：富含神经末梢，极敏感阴道前庭 (前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜)女性外生殖器尿道口处女膜闭锁先天性无阴道内生殖器internal genitalia女性内生殖器女性内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者合称为附件阴 道 vagina 性交器官排出经血娩出胎儿阴 道 vagina 位置&形态 -真骨盆下部中央，上宽下窄 -前壁长7-9cm，后壁10-12cm -上包绕宫颈，下开口阴道前庭环绕宫颈周围部分称阴道穹隆 -分前、后、左、右4部分 -后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床 可经此处穿刺或引流阴 道 vagina 组织结构 -由粘膜、肌层、纤维组织膜构成 -有很多横纹皱襞，有较大伸展性 -粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体 -阴道上端1/3处粘膜受性激素影响有周期性变化 -肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成 -阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿阴道横隔和斜隔图阴道纵隔子 宫 uterus子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 -倒梨形，重约50-70g，长7-8cm4-5cm2-3cm，容量约5ml -子宫分为子宫体和子宫颈两部分，顶部为子宫底，两侧为子宫角。

-宫体与宫颈比例婴儿1:2，成人2:1，老人1:1宫腔 -宫腔为上宽下窄的三角形 -两侧通输卵管 -间断朝下通宫颈管 儿童期 青春期 性成熟期子 宫 uterus子宫峡部 -在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，其上端因 解剖上较狭窄，称解剖学内口 -其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口 -妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段，剖宫产术长用的切口部位子 宫 uterus宫颈cervix -宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口 -宫颈阴道部、宫颈阴道上部 -未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇宫颈癌好发部位子 宫 uterus组织结构:宫体和宫颈的结构不同浆膜层肌 层外纵内膜层功能层：致密层和海绵层基底层内环中间交织子 宫体结缔组织，少量平滑肌纤维、血管、弹力纤维宫颈管粘膜：单层高柱状上皮宫颈阴道部：复层扁平上皮宫颈宫颈外口鳞柱交接子 宫 uterus位置 -盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位于坐骨棘水平上方子 宫 uterus子宫韧带 ligaments圆韧带 前倾阔韧带 中央主韧带 固定宫颈位置子宫骶韧带 前倾维持子宫于正常位置，上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂输卵管oviduct细长而弯曲的肌性管道阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外与卵巢相近受精场所、运送受精卵的通道，长814cm -间质部 -峡部 -壶腹部 -伞部卵 巢ovary为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖、内分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；绝经后卵巢萎缩变小变硬卵 巢ovary卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。

卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜内为卵巢实质，分为皮质与髓质 -皮质：卵巢主体，各级发育卵泡、黄体、退化残余结构、间质组织 -髓质：位于中央，无卵泡，血管、神经、淋巴管等血管、神经、淋巴血 管 blood vessel动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 -卵巢动脉：为腹主动脉分支， 左侧卵巢动脉可来源于肾动脉 -子宫动脉：髂内动脉前干分支 -阴道动脉：髂内动脉前干分支 -阴部内动脉：髂内动脉前干终支 子宫动脉在阔韧带基底部、距宫颈内口水子宫动脉在阔韧带基底部、距宫颈内口水 平约平约2cm2cm处横跨输尿管，至子宫侧缘，分处横跨输尿管，至子宫侧缘，分 宫体支及宫颈宫体支及宫颈- -阴道支血 管 blood vessel静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉， 左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见blood supply to pelvis-arteryblood supply to pelvis-veins淋 巴 lymphatic女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组淋 巴 lymphatic外生殖器淋巴结 -腹股沟浅淋巴结 -腹股沟深淋巴结盆腔淋巴结 -腰淋巴组 -骶前淋巴组 -髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成淋巴流向阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结;阴道上段与宫颈淋巴回流相同宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。

宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大 神 经 nerve外生殖器:主要由阴部神经支配内生殖器:主要由交感神经、副交感神经支配子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩骨 盆bony pelvis骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨骨盆的组成骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由56块骶椎合成骶骨上缘称为骶岬，是妇科手术及产科骨盆内测量对角径的重要据点尾骨由45块尾椎合成骨盆的关节耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带 -骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨结节之间 -骶棘韧带-骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分骨盆平面及轴骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆轴 骨盆的类型正常女型骨盆骨盆入口呈横椭圆形髂骨翼宽而浅入口横径较前后径稍长耻骨弓较宽两侧坐骨棘间径10cm骨盆底pelvic floor骨 盆 底 pelvic floor骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。

若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底骨盆底骨盆底外层内层中层骨 盆 底 pelvic floor前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部 -前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过 -后部：为肛门三角，又称肛区，有肛管通过骨盆底组织 外层： -球海绵体肌 -坐骨海绵体肌 -会明浅横肌 -肛门外括约肌中层：即泌尿生殖膈 -会阴深横肌 -尿道括约肌内层 -骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组 成，亦为尿道、阴道及直肠贯通骨盆底组织 肛提肌（levator ani muscle）:是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形 -耻尾肌 -髂尾肌 -坐尾肌 有加强盆底托力的作用；加强肛门与阴道括约肌的作用骨盆底组织 会阴广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织 -厚34cm，由外向内逐渐变窄呈楔状 -表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱 -又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩分娩时要保护此区， 以免造成会阴裂伤邻近器官女性生殖器官邻近器官 尿道膀胱输尿管直肠阑尾小结本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，尤其是子宫、输卵管和卵巢的结构特点，以及内外生殖器与膀胱、输尿管、直肠和尿道的关系。

子宫动脉和卵巢血管的解剖特点应熟悉骨盆的组成及各指示标志应熟悉。