足踝及膝关节功能锻炼对预防老年患者髋部术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.doc

足踝及膝关节功能锻炼对预防老年患者骯部术后下肢深静脉血栓形成的效果观察足踝及膝关节功能锻炼对预防老年患者豔部术后下肢深静脉血栓形 成的效果观察摘 要冃的：加强肢体功能锻炼预防下肢深静脉血栓的形成 方法：麻醉复苏期护士协助患者做被动足踝环转运动；24小时后护 士协助患者做被动膝关节屈、伸活动；48小时后患者主动做足踝环 转运动、膝关节屈、伸活动结果：32例中发生无症状的下肢深静 脉血栓形成的1例，发牛:率3. 13%o结论：加强足踝环转运动及膝关 节活动对预防老年韻部术后下肢深静脉血栓的形成效果良好，方便可 行关键词老年人骯部术功能锻炼下肢深静脉血栓老年人因血管内皮细胞产牛的促凝物质增加而抗栓物质减少，血 小板的凝聚能力增强，豔部术后为避免关节脱位需保持患者下肢外展 中立位一定程度上限制了下肢的活动，所以极易形成下肢深静脉血栓 而卧位时足踝部和膝关节活动相对占优势，因此早期给予膝关节屈伸 和足踝环转运动功能锻炼，促进下肢静脉回流，防止关节僵硬和下肢 深静脉血栓的形成具有良好的效果资料与方法一般资料：2008年1月〜2010年5月收治老年競部骨折患者32 例，股骨颈骨折行全髓置换6例，股骨头置换19例，股骨粗隆间骨 折行固定7例，其中男25例，女7例，年龄52-81岁，平均年龄 675岁。

有动脉粥样硬化1例，高血脂2例，糖尿病2例，脑梗死 病史1例，其中有两种合并症2例，3种合并症1例治疗方法：为了预防下肢深静脉血栓的形成，护士必须向患者说明术后发生下肢深静脉血栓的原因、后果及预防的方法，取得患者的 充分信任和配合给了常规促进下肢静脉回流的方法，预防下肢深静脉血栓的形成，即做由踝关节的屈、内翻、伸和外翻组成的足踝环转 运动；膝关节的屈、伸活动术前3天开始由护上教会患者做足踝主 动环转运动，膝关节的屈、伸主动运动，每个动作持续3分钟，做30次术后麻醉复苏期，由护士帮助患者做被动足踝环转运动，左 手固定患者踝部，右手握住其前足做踝关节的屈、内翻、伸和外翻组 成的环转运动由护士按摩下肢肌肉，用手掌或手指指腹按压在皮肤 做足踝环转运动，方法和频率同术前，做踝关节的自主背伸运动，足 趾屈、伸及股四头肌的等长收缩，每个动作持续3分钟，做30次上,由远端向近端做环形或螺旋形的揉动麻醉复苏后,由患者主动术后24小吋患者疼痛症状逐渐减轻，由护士协助做膝关节屈、伸活 动，左手扶起小腿，右手扶住膝部，膝部弯曲度90手术后病人 疼痛症状逐渐减轻，由被动运动转为主动运动，膝部弯曲度由90增加为135。

每个动作持续3分钟，做30次，6次/|_|观察指标：根据相关报道提出的下肢深静脉血栓形成的诊断标准, 出现了下肢肿胀，疼痛，浅静脉曲张,Homan症,Neuhof征阳性,经 血管彩色超声多普勒检查证实，为有症状的下肢深静脉血栓如无临 床症状出现，则于术后第7天行血管彩色超声多普勒检查，如发现静 脉管腔内有实质性回声，探头加压后下肢静脉管腔不能被压瘪，静脉 腔内无血•流信号或探及少量血流信号不随呼吸改变，提示有血管内血 栓形成，为无症状的下肢深静脉血栓结果我科通过踝关节、膝关节被动和主动功能锻炼预防，32例髓部 手术老年患者下肢深静脉血栓形成病例仅1例，发生率3. 13%o明显 的降低了老年患者髄部术后下肢深静脉血栓发病率讨论下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉 曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害老年人的健康下 肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到骼股静脉系统之间，任何部位都可 能发牛血栓形成从临床实际情况,可以分为：小腿深静脉血栓形成、 骼股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征下肢深静 脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是 后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征一一下 肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。

由于下肢深静脉血栓形成的部位、范 围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点老年人因血管内皮细胞产生的促凝物质增加而抗栓物质减少，jfn. 小板的凝聚能力增强，血浆中纤维蛋口原的含量逐渐增高，使血液处 于高凝状态是老年患者易患下肢深静脉血栓的基础老年髓部骨折手 术是骨科的大手术，骨科大手术及创伤本身引起血液呈高凝状态；术 中反复行肢体的牵引、扭转持续拉钩和电刀损伤都易致静脉壁损伤; 术前卧床时间长术后乂因疼痛功能障碍而卧床，肢体肌肉处于松驰状 态，致使血液滞缓另外，老年人常伴有各种老年性疾病，如糖尿病、 高血压、脑梗死病史等都是下肢深静脉血栓发生的危险因素虽然老 年骯部骨折患者术后有典型症状的下肢深静脉血栓并不多见，但无症 状或症状不明显的下肢深静脉血栓发生率却很高，临床不易发现，但 可并发致命的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，危害极大因此, 护士必须提高对老年髓部骨折术后下肢深静脉血栓高发性和危险性 的认识，釆取有针对性的科学方法预防下肢深静脉血栓的形成，是保 证老年髓部骨折术后康复的重要措施参考文献1邱贵兴•预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议•中华 骨科杂志,2005, 25 (10) :636-640.2殷晓红•预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对 策•中华护理杂志,2001,36 (5) :330-332.3 Salvati EA,Pellegrini VD.Recent advances in venous thromboembolic Prophylaxis during and after total hip replacement. J Bone Joint Surj Am, 2000, 82 (2) :252-270.4周永昌，郭万学•超声医学•北京:科学技术文献出版社,2002:816.5陈廖斌，顾洁夫，王华，等•足踝主被动运动对下肢静脉回流的 影响•中华骨科杂志,2001,21 (3) : 145-147.。