心绞痛小讲课ppt课件.ppt

心绞痛的发活力制及特点心绞痛§定义：心绞痛〔Angina Pectoris)是冠状动脉供血缺乏，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症 室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 O2 demandO2 supply灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环引起心肌缺血的要素1§心肌供血下降—冠脉狭窄/痉挛§心肌耗氧上升—劳累/激动/甲亢/发热§心肌供血不稳定—心律失常引起心肌缺血的要素2§心心脏排血阻力增高排血阻力增高——主主A A瓣狭窄瓣狭窄/ /主主A A痉挛/ /血血脂脂/ /血糖血糖/ /血血压高高§冠脉近端冠脉近端压降低降低----主主A A瓣漏瓣漏/ /休克休克§冠脉冠脉远端端压增高增高----心衰心衰§冠脉壁内段流程延伸冠脉壁内段流程延伸----心肌肥厚心肌肥厚§血容量血容量过多多/ /缺乏缺乏----休克休克/ /心衰心衰/ /脱水脱水§…………疼痛产生的机制疼痛部位部位：胸骨后部位：胸骨后/心前区心前区范围：为一区域，而不是一范围：为一区域，而不是一点。

点放射：左肩及左上肢前内侧，放射：左肩及左上肢前内侧，达环指和小指有时疼痛放达环指和小指有时疼痛放射至颈部、下颌、咽部或上射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴消化道病症腹部并伴消化道病症偶尔放射区疼痛成为主要病偶尔放射区疼痛成为主要病症，而心前区痛反而不明显症，而心前区痛反而不明显诱发要素典型发作大多有诱发要素，如用力过度、劳累、心情激动〔发怒、焦急、过度兴奋〕、饱餐或忽然受冷等静息性心绞痛：提示冠状动脉张力发生变化疼痛性质 病人的觉得多为繁重、压榨、窒息或闷胀感，有病人的觉得多为繁重、压榨、窒息或闷胀感，有时有濒死的恐惧感时有濒死的恐惧感 刀割样、针刺样或烧灼样痛多不是心绞痛刀割样、针刺样或烧灼样痛多不是心绞痛疼痛继续时间多为多为1～～5分钟，很少超越分钟，很少超越15分钟休憩或含用硝分钟休憩或含用硝酸甘油后酸甘油后1～～2分钟内〔很少超越分钟内〔很少超越5分钟〕疼痛消逝分钟〕疼痛消逝心情激动诱发的心绞痛其缓解要慢于膂力活动诱心情激动诱发的心绞痛其缓解要慢于膂力活动诱发者与非心绞痛性胸痛的主要区别§短暂几秒钟的刺疼或继续几个小时甚至几天的隐短暂几秒钟的刺疼或继续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛；痛、闷痛；§胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置；指出疼痛的位置；§疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；§胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；§胸痛可被其他要素所转移；胸痛可被其他要素所转移；§口含硝酸甘油在口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。

分钟以后才缓解§非冠心病心绞痛§ 严重的自动脉瓣狭窄或封锁不全§ 冠状动脉炎§ 梅毒性自动脉炎：冠脉开口狭窄/闭塞§ 肥厚性心肌病§ 先天性冠状动脉畸形等。