中医学教学课件：辩证体系.ppt

什么是中医 ？（TCM）,Its one of the oldest and strongest traditional medicial systems in the history of the world. Traditional Chinese Medicine, is abbreviated to TCM. Its a scientific summary of the rich experiences of the chinese people.,What is TCM ?,目录,01 辨证论治的基本内容,02 八纲辨证,03 脏腑辨证,第一节 辨证论治的基本内容,一 辨证的基本概念 “ Differentiation of syndromes ”,1. 辨，分别、辨别、区分 2.说文“判也”要明辨区分的清楚 3. 辩证就是辨别、认识、判断证候，这是中医认识和诊断疾病的方法中医诊治流程,四诊,辨证学：八纲、脏腑、气血津液、六经辨证等,针灸、方剂、中药学等,治则学,四诊,辨证的重要性,整个中医诊治流程核心枢纽 指导后续治疗流程 辨证论治：诊断疾病，确定治疗方案,辨证：是中医学认识和诊断疾病的方法。

辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程辨证论治起源和发展,张仲景，东汉末年著名医学家，被称为医圣相传曾举孝廉，做过长沙太守他广泛收集医方，写出了传世巨著伤寒杂病论，它包括伤寒论和金匮要略，记载处方314首 伤寒杂病论是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书，它确立了中医的“辨证论治”的理论体系一）证、症、病的关系,历史上中医病、症、证概念常混淆不清；病、症、证在字义上可相通； 近代中医学约定了证、症、病各自的含义： 证（Syndrome） 症（Symptom） 病（Disease）,1.症（即症状） 是疾病发展过程中出现的某一个临床表现，是病人众多主诉之一 指患者察觉到的异常感觉和医生发现的病理变化的外在表现 患者的症状与体征可统称为“症” 如：头痛、发热、汗出、咳嗽等2.证 即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，是中医对疾病的诊断是中医学特有的诊断学概念 在中医理论指导下，对四诊搜集的完整资料进行全面综合而得出的诊断性结论2.证（即证候） “证”是一组特定的临床表现, 包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。

如：风热犯肺证，风寒犯肺证等,3.病（即疾病） 是在病史上或临床表现上，具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现 是对某种疾病矛盾运动全过程的综合概括病（疾病） 在中医，一个病可以有不同的证，不同的病可以有相同的证比如： 感冒：风寒袭表证，风热袭表证 喘证：心功能不全、支气管哮喘,（二）同病异治和异病同治：,1.同病异治: 同一种病有时在不同人身上可以出现完全不同的临床表现，其证候不同，辨证治法也不同，称作“同病异治”如: 同感冒一病，可有风寒、风热、暑湿等不同证型，治法也不同 只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗二） 同病异治和异病同治：,2.异病同治:不同的疾病，在某些条件下也可以表现出类似的证候，此时病虽不同，但在某一阶段，辨证治法可以相同，称作“异病同治”如: 久泄脱肛，崩漏，子宫脱垂，胃下垂等是几种不同疾病，但是辨证如果均符合中气下陷这一证型，则治法皆应升提中气再如: 心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀湿热下注,尿失禁,肾气虚证,异病同治,同病异治,尿闭,同病异治与异病同治,二、论治的基本概念 Principle for Treatment 论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

三 辩证论治Treatment determination based on syndrome differentiation,辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分 辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法 通过论治的效果可以检验辨证的正确与否 辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则中医辨证体系，即临床常用的辨证方法大概有以下几种， 八纲辨证：（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实） 脏腑辨证: (五脏、六腑) 卫气营血辨证（卫分、气分、营分、血分） 六经辨证（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴） 5.内容种类丰富：三焦、病因、气血津液辨证等等,练习题,选择题： 1.中医理论体系的基本特点之一是（ ） A.辨病治疗 B.辩证论治 C.八纲辩证和脏腑辩证 D.中西医结合治疗 答案:B 中医学理论体系的特点有三个：即整体观念、辩证论治、恒动观点练习题,选择题： 2.中医诊断疾病最常采用的是（ ） A.辨病治疗 B.辩证论治 C.八纲辩证和脏腑辩证 D.中西医结合治疗 答案:C 中医诊断疾病采用的方法有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等。

但最常采用的是八纲辩证和脏腑辩证练习题,名词解释： 证 答案:证即证候，是在中医理论指导下，对四诊收集来的症状资料进行全面综合而得出来的诊断性结论练习题,简答题： 中医的“症”和“证”的主要区别是什么？ 答案: 症指症状和体征是疾病的外在表现，是辨证的主要依据 证是疾病的本质反映，是机体在疾病过程中的某一阶段出现的各种症状所反映的病理机制的概括，是辩证所得出的结论 证比症更深刻、更全面、更正确地反映疾病的本质第二节 八 纲 辨 证,八纲 是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八纲辨证 就是 运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证 以及 阴证、阳证八纲辨证,各种辨证的基本纲领 八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 八纲辨证： 从类别来说分为阴证、阳证（总纲） 从部位来说分为表证、里证 从性质来说，分寒证、热证 从邪正盛衰来说，分为实证、虚证,八纲辨证有以下几个特点： 第一，六要 可分属于阴阳，阴阳为八纲的总纲 第二，八纲 病症可互相兼见，如表寒里热证，表实里虚证，正虚邪实证等。

第三，八纲病证可在一定条件下，向对立面转化 一般有阴证转阳(表示病情好转)，阳证转阴(表示病情恶化)， 由里出表(表示病势向愈)，由表入里(表示病势发展)， 由虚转实(预后良好)，由实转虚(预后较差)， 热证变寒(表示正虚)，寒证变热(多为邪实)练习题,选择题： 1.下列那一项最应属于阳证（ ）： A.表实寒证 B.里虚寒证 C.肾阴虚证 D.表实热证 E.里虚热证 答案:D,一、 表 里 辨 证,表里辨证,表证 external syndrome 里证 internal syndrome 半表半里证 half-external and half-internal syndrome,表里辨证,表里是辨别病变部位和病势趋向的两个纲领 表：指人体在外表浅的部位， 如皮毛、肌肉、经络等 里：是指人体在内深层的部位， 如脏腑、气血、骨髓等表证 是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表所致的外感病证 现代医学研究表明：中医的表证一般是指疾病的初期阶段，尚未造成体内重要脏器机能或代谢的严重障碍，病变部位一般局限于上呼吸道、皮肤等表证,概念：主要见于外感病的初期阶段，由外感六淫之邪侵入人体皮毛、肌肤、卫气等浅表部位，而表现出的证候。

途径：六淫外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅，在肌肤的证候 证候特点：起病急，病位浅， 病势轻，病程短表证的临床表现,主症： 恶寒卫阳被遏 发热卫阳浮表 头身疼痛经络阻塞 苔薄白邪未入里 脉浮脉气外鼓 兼症： 鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、咳嗽 肺卫失宣,表证,辨证要点： 1.发热、恶寒必须同时见到；苔薄白，脉浮 2.或多或少伴有一些肺卫症状，如，鼻塞流涕，咳嗽等； 3.起病急，病位浅，病势轻，病程短 治疗：汗法,里证 是表示病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候外感病邪由浅入深、表证转为里证标志着病情加重 现代医学研究表明：中医的里证一般是指病情较危重的阶段或慢性阶段，此时在病理方面多表现出机体内某个或多个脏器（官）的机能、代谢发生了严重障碍里证,产生原因：表邪不解内传入里； 外邪直接侵犯脏腑； 情志饮食劳倦伤人使脏腑功能失调 临床表现：以脏腑的证候为主 特点： 病程长，病位深，病情重 不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变里证的临床表现,里症因病因不同，脏腑病位各异，而有不同的临床表现；又因证有寒热虚实之分，病属气血津液之异，故临床表现繁多，具体内容见各节 但其基本特点是以脏腑功能失调的症状为主要表现。

表证、里证的鉴别,表证与里证的关系,表里同病： 表证和里证同时在一个病人身上出现 表里转化： “由表入里” 表示病势加重 “由里出表” 表示病势减轻,半表半里证指既不在表又不在里，介于表里之间的一种证候 其临床表现为：寒热往来、胸胁胀满、口苦、咽干、恶心、脉弦等 宜采用和解的方法治疗，代表方剂为小柴胡汤三）半表半里证,练习题,选择题： 区别表证与里证最主要的是（ ） A 表证脉象浮，里证脉象沉 B 表证为新病，里证为内伤久病 C 表证较轻浅，里证较深重 D 表证寒热并现，里证寒热独见 E 表证起病急，里证起病缓 答案:D,练习题,简答题： 里证的发病主要成因有哪些？ 答案： 1、表邪入里 ； 2、外邪直中脏腑 （脏腑、骨髓）； 3、各种原因导致气血、脏腑功能失调二、寒 热 辨 证,寒热辨证,寒证 Cold syndrome 热证 Heat syndrome,寒热辨证,是辨别疾病不同性质两个纲领 寒热的本质是体内阴阳平衡的失调 阴盛或阳虚，表现为寒证阳盛或阴虚的，多表现为热证所谓“阳盛则热，阴盛则寒” 通过寒热辨证可了解病性，从而在治疗上，可以采用温法或清法治疗所谓“寒者热之，热者寒者”。

寒热辨证：是辨别疾病不同性质两个纲领，寒热的本质是体内阴阳平衡的失调 （一）寒证： 寒证是指感受寒邪，或阳气不足，阴寒内盛所表现出的一类病症临床多因外感阴寒之邪；或久病内伤，阳气耗伤；或过食生冷，寒从内生所致包括表寒、里寒、虚寒、实寒等类型证候 辨证要点以“寒”象为主要特点治疗以祛除寒邪或温补阳气二）热证 热证是指感受热邪，内热炽盛或阴虚阳亢所表现出的一类证候 多因外感温热之邪；或寒邪入里化热；或七情郁而化火；或过食辛辣；饮食不节内生火热；或房劳过度，久病伤阴，阴虚阳亢所致 包括实热、虚热等证候 辨证要点以“热”象为主要特点治疗以清除热邪或滋阴清热为宜三)寒热根据其病位的在表在里可分为： 1.表寒证： 2.表热证： 3.里寒证： 4.里热证：,1.表寒证 指风寒之邪侵袭人体肌表、肺卫所表现的临床证候常见寒热证型,【临床表现】以恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮为主兼有恶寒重、无汗、身痛，鼻塞流清涕，咳嗽、气喘、脉浮紧者，为表寒实证；兼有恶风、自汗、脉浮缓者为表寒虚证 【病机】风寒束表，肺气失宣 本病病位在表，性质属寒，因风寒之邪侵犯人体肌表及上呼吸道，邪正斗争，故见恶寒、发热等症 风寒之邪阻滞经络，气血运行不畅，可致头痛、身痛。

邪气犯肺，肺气失于宣发，以致鼻塞流清涕，咳嗽、气喘苔薄白、脉浮均为表寒证的典型表现 【治法】解表散寒 【代表方剂】麻黄汤 【方剂组成】麻黄、桂枝、杏仁、甘草 (干妈贵姓),2.表热证 指风热之邪侵犯人体肌表、肺卫所表现的临床证候常见寒热证型,【临床表现】发热、微恶风寒、口微渴、少汗。