涎腺疾病影像诊断详解.ppt

涎腺疾病影像诊断课件第一页，共七十六页第一页，共七十六页涎涎腺腺疾疾病病涎涎腺腺疾疾病病涎腺非肿瘤性疾病涎腺非肿瘤性疾病涎腺肿瘤及囊肿涎腺肿瘤及囊肿恶性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤软组织肿瘤淋巴造血系统肿瘤继发性肿瘤先天性囊肿获得性囊肿（舌下囊肿）2005 WHO分类涎涎腺腺疾疾病病涎腺先天发育异常涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺导管异常先天性涎瘘涎腺异位先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤涎石病涎瘘慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎结核Sjogren综合征（干燥综合征）嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿结节病第二页，共七十六页第二页，共七十六页涎腺又称唾液腺涎腺又称唾液腺三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺第三页，共七十六页第三页，共七十六页腮腺的解剖腮腺的解剖位于外耳道前下方上平颧弓下至下颌角后达乳突前缘前邻咬肌表面深达茎突和咽侧壁以下颌支后缘为界分浅部和深部第四页，共七十六页第四页，共七十六页深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁第五页，共七十六页第五页，共七十六页腮腺导管腮腺导管长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。

第六页，共七十六页第六页，共七十六页腮腺的神经支配、血供及淋巴回流腮腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配神经支配感觉-耳大N、 耳颞N 分泌-舌咽N血供血供颞浅A及耳后A淋巴回流淋巴回流腮腺浅深淋巴结 颈外侧深淋巴结第七页，共七十六页第七页，共七十六页颌下腺解剖颌下腺解剖位于颌下三角内下颌骨体内面舌骨舌肌和茎突舌骨肌之间第八页，共七十六页第八页，共七十六页从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜 颌下腺导管颌下腺导管第九页，共七十六页第九页，共七十六页颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配神经支配感觉-舌N分泌-交感N、副交感N血管分布血管分布颌外动脉及舌动脉的分支淋巴回流淋巴回流经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群第十页，共七十六页第十页，共七十六页舌下腺解剖舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻内面：为颏舌肌 前端：在中线与对侧舌下腺相遇后端：与颌下腺深部毗邻导管开口：导管开口：小管直接开口于口腔大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜第十一页，共七十六页第十一页，共七十六页。

第十二页，共七十六页第十二页，共七十六页舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流神经支配神经支配感觉-舌神经分泌-交感N、副交感N血管分布血管分布舌下动脉及颏下动脉的分支淋巴回流淋巴回流经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群或直接注入颈深上淋巴结群第十三页，共七十六页第十三页，共七十六页涎腺的基本组织结构涎腺的基本组织结构涎腺实质：腺泡和导管形成腺小叶涎腺间质：涎腺被膜、小叶间结缔组织（含神经、血管、淋巴管）、小叶内结缔组织（包绕腺泡、导管的结缔组织、基底膜等）第十四页，共七十六页第十四页，共七十六页涎腺的功能及增龄变化涎腺的功能及增龄变化产生和分泌唾液（成分多、功能复杂）消化功能润滑、防御和保护抗菌：5种蛋白酶内分泌：腮腺素嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润第十五页，共七十六页第十五页，共七十六页涎腺的影像检查技术涎腺的影像检查技术涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等）超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段）CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内动静脉关系等）MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯）核素显像（炎性疾病）第十六页，共七十六页第十六页，共七十六页。

第十七页，共七十六页第十七页，共七十六页第一节第一节 涎腺先天发育异常涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺导管异常先天性涎瘘涎腺异位先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤第十八页，共七十六页第十八页，共七十六页一、先天性涎腺缺失或发育不全一、先天性涎腺缺失或发育不全任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能）涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿第十九页，共七十六页第十九页，共七十六页二、涎腺导管异常二、涎腺导管异常先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位 涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干第二十页，共七十六页第二十页，共七十六页三、涎腺异位三、涎腺异位整个腺体位于非正常涎腺解剖区 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺腮腺-咬肌前缘，导管变短颌下腺-下颌角或舌下间隙与舌下腺融合迷走涎腺-颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤迷走于颈 淋巴结-淋巴瘤迷走于颌骨内-骨内腺源性肿瘤第二十一页，共七十六页。

第二十一页，共七十六页四、四、涎瘘涎瘘获得性和先天性获得性和先天性获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔第二十二页，共七十六页第二十二页，共七十六页涎瘘的影像学表现涎瘘的影像学表现涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张第二十三页，共七十六页第二十三页，共七十六页造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗第二十四页，共七十六页第二十四页，共七十六页五、五、先天性发育性囊肿先天性发育性囊肿（一）鳃裂囊肿（一）鳃裂囊肿n腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿n鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿n第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但常见于10 30 岁n第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童第二十五页，共七十六页第二十五页，共七十六页鳃裂囊肿鳃裂囊肿发病机制发病机制人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈部不明显。

人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现相邻弓之间的沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相贴，合称鳃膜鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形成第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2鳃弓向尾侧增长迅速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙, 称为颈窦以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿第二十六页，共七十六页第二十六页，共七十六页第二十七页，共七十六页第二十七页，共七十六页第二十八页，共七十六页第二十八页，共七十六页第一鳃裂囊肿，分第一鳃裂囊肿，分I型和型和II型型胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成，因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现第二十九页，共七十六页第二十九页，共七十六页Bailey (1922 )根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：I型型 : 囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；II型型:最常见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺后方；III型型: 位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；IV型型 : 囊肿位于咽粘膜间隙。

第三十页，共七十六页第三十页，共七十六页 第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区, 囊壁可含有残余胸腺及囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织甲状旁腺组织, 多见于成人多见于成人第三十一页，共七十六页第三十一页，共七十六页临床与病理临床与病理临床临床：主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛病理病理：囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体，鳃裂囊肿上皮可癌变第三十二页，共七十六页第三十二页，共七十六页影像学表现影像学表现第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围（下颌下腺外侧、颈动脉间隙外侧、胸锁乳突肌前内侧）第一鳃裂囊肿I型主要位于外耳道周围（前、下、后）第一II型主要发生在鳃腺周围（内、浅表皮肤）CT：单发类圆形囊性密度，边界清楚CT+C ：囊内容物无强化，囊壁可有强化，继发感染明显强化MRI： T1WI均匀低信号或中等信号，T2高信号P1100047 P688526第三十三页，共七十六页第三十三页，共七十六页女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感第三十四页，共七十六页第三十四页，共七十六页。

女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转第三十五页，共七十六页第三十五页，共七十六页皮样囊肿或表皮样囊肿皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高鉴别诊断鉴别诊断P1021711第三十六页，共七十六页第三十六页，共七十六页神经鞘瘤囊变：神经鞘瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性成分鉴别诊断鉴别诊断第三十七页，共七十六页第三十七页，共七十六页甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生，多见于儿童位于甲状舌骨肌前正中或旁正中线，质软，周界清楚可随吞咽而移动，多无自觉症状鉴别诊断鉴别诊断第三十八页，共七十六页第三十八页，共七十六页淋巴管瘤淋巴管瘤：又先天性囊状水瘤，是一种先天性良性错构瘤，90发生于2岁以内多位于颈后三角区, 可单发或多发，形态不规则，可呈浸润性生长，并“见缝就钻”鉴别诊断鉴别诊断P1028396第三十九页，共七十六页第三十九页，共七十六页腮裂囊肿腮裂囊肿 诊断要点诊断要点10-30岁多见第一腮裂囊肿位于腮腺区，第二腮裂囊肿位于下颌腺间隙类圆形，边界清楚CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化MRI：长T1长T2信号第四十页，共七十六页。

第四十页，共七十六页临床：临床：起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变好发于儿童或青年，尤以口底、颏下、耳下多见无痛性、生长缓慢，质地柔软的软组织肿块病理病理：囊液或透明而粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，镜下囊肿内衬复层麟状上皮（二）表皮样囊肿（二）表皮样囊肿 第四十一页，共七十六页第四十一页，共七十六页部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织为好发部位CT：类圆形单囊均匀水样低密度，边界清晰MRI：长T1长T2信号影像学表现影像学表现第四十二页，共七十六页第四十二页，共七十六页表皮样囊肿表皮样囊肿 诊断要点诊断要点儿童青少年和青年成人多见多位于口底、颏下、眼睑、耳下、腮腺区类圆形，边界清楚CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化MRI：长T1长T2信号第四十三页，共七十六页第四十三页，共七十六页三）血管瘤（三）血管瘤临床：临床：新生儿2-4W肿块快速生长，1-4M开始有表现，直到6-8M，而后可消退大多数为孤立性病变，20%多发，位于皮肤及皮下组织，可发生在任何年龄，2/3在20岁前诊断，女性稍多见病理：病理：增值期：内皮细胞分裂象多，大量肥大细胞及基底膜增厚消退期：内皮细胞形态扁平，呈静止状态，周围基质“纤维脂肪组织”第四十四页，共七十六页。

第四十四页，共七十六页影像学表现影像学表现血。