大肠癌幻灯.ppt

肠癌围术期护理普五科普五科 卢家菊卢家菊大肠的相关解剖Ä阑尾Ä盲肠Ä结肠Ä直肠Ä肛管（全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食 物残渣,使之形成粪便)发病情况Ä大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 可以发生于任何年龄，但以41-51岁多见 Ä近年来在我国大肠癌发病率有明显增加的 趋势，是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的 疾病之一病 因Ä饮食因素：如高脂肪饮食，低纤维饮食 ，动物蛋白，食物中亚硝胺及其衍生物 含量高，摄入酒精、维生素A及微量元素 缺乏等世界卫生组织提出通过合理的生 活饮食习惯预防癌症的4条建议是：Ä避免动物脂肪Ä增加粗纤维Ä减小肉食Ä增加新鲜水果和蔬菜Ä此外，需避免肥胖大肠癌病因Ä大肠的某些良性病变：如慢性溃疡性结 肠炎，克隆氏病，大肠腺瘤，血吸虫病 等Ä遗传因素：如家族性腺瘤性息肉病，遗 传性非息肉病性结直肠癌等分期分期范围范围 淋巴结淋巴结存活率A A病变仅限于病变仅限于黏膜 淋巴结（-） 99%99%B1B1病变侵犯黏膜肌层 淋巴结（-）60%60%B2B2病变侵犯肠壁全层 淋巴结（-）54%54%C1C1病变限于肠壁内 淋 巴结（-）43%43%C2C2病变侵犯肠壁全层 淋巴结（+）22%22%D D有远处转移或侵犯邻近脏器淋巴结（+） 14%14%Astler-dukes分期与预后 分 类Ä溃疡型：是大肠癌最常见的大体类型Ä隆起型：肿瘤主体向腔内突出：好发于 右侧结肠,特别是盲肠。

Ä浸润型：肿瘤向肠壁各层呈浸润生长： 好发于左半结肠大肠肿瘤的组织学类型一、腺癌Ä乳头状腺癌（0.8%∽18.2%）Ä管状腺癌（66.9%∽82.1%）： ①高分化腺癌 ②中分化腺癌 ③低分化腺癌 Ä粘液腺癌（次之）Ä印戒细胞癌（预后差）Ä未分化癌（最差) 二、腺鳞癌（较少见）大肠肿瘤扩散方式Ä直接浸润Ä淋巴转移 （为主）Ä血行转移 Ä种植转移临床表现Ä主要症状：排便习惯及粪便性状改 变（粘液血便）、 腹痛， 腹部包块 Ä全身症状：贫血、消瘦、乏力、低 热等特殊表现Ä直肠癌的临床表现以直肠刺激症状为主Ä右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部包 块为主要表现Ä左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便 血等症状明显临床体征Ä贫血、消瘦，甚至恶液质Ä腹部包块实验室和其他辅助检查Ä大便潜血试验：最简单、最有价值的方 法之一ÄCEA检查：最有价值的随访指标之一Ä内窥镜检查：最直观的方法之一Ä气钡双重对比造影、螺旋CT、“B”超检 查结肠癌手术治疗盲肠及升结肠癌降结肠癌右 半 结 肠 切 除 左 半 结 肠 切 除横结肠切除术 乙状结肠切除术横结肠癌乙状结肠癌横结肠造口术Ä适用于结肠癌并发急性肠梗阻Ä先在梗阻部位的近侧作横结肠造口Ä待肠道准备充分的条件下Ä再二期手术行根治性切除手术根治性切除l 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)(适用于距肛门2∽8cm以内的直肠癌)经腹腔直肠癌切除术(Dixon术) 适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌姑息性手术(Hartmann)大肠癌术前护理术前准备Ä做好心理护理，消除病人的恐惧心理Ä协助和指导病人完成术前各项检查（如心、肺、 肝、肾等脏器）功能检查Ä纠正贫血 ( Hb>80g/L)和低蛋白血症，水、电解 质及酸碱平衡的紊乱，增强病人对手术的耐受性Ä外科术前常规护理（备皮、药敏试验、戒烟、练 习咳嗽、保证睡眠等）肠道准备Ä饮食准备：术前三日半流，术前一天流质 ，当日禁食Ä药物准备：肠道不吸收的抗生素（甲硝唑 、卡那霉素、vitk4)Ä肠腔准备：(5%GS或温开水1000ml+硫酸镁 100ml+新霉素500ml）当日晚给予清洁灌肠Ä术晨置胃管、尿管大肠癌术后护理Ä按外科一般护理常规护理Ä早期活动：促进肠蠕动（48∽72小时拔除胃管 ）Ä饮食：排气后流质、一周后半流、两周内低渣 ，高蛋白饮食Ä尿管的护理：术后48小时间断夹管、定期膀胱 冲洗（留置5 ∽ 10天）Ä引流管的护理：观察其色、泽量、确保在位通 常、妥善双固定Ä卧位：半卧位（Dixon术后两周内尽可能的不做 抬臀提肛运动，7 ∽ 10日不灌肠，防止吻合口 漏）会阴部伤口、肛周皮肤护理Ä指导Miles术后女病人用女式尿壶接尿，月经期可用内置式棉条Ä保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿液等潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。

Ä早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开Ä低位保肛术：便后注意肛周清洁（用1：000PP粉配以杨梅色坐浴）Ä涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤造口的护理Ä造口袋的更换：一件透明式、两件式Ä观察造口黏膜颜色、周围皮肤及造口袋内液 体的色、泽、量发现异常及时处理 Ä造口离伤口近者，注意让患者向造口方向侧 卧， 防止肠液、粪便污染伤口Ä造口处拆线后，每周进行扩肛一次，防止造 口狭窄Ä调节饮食：高蛋白、高热量、富含维生素为 主，避免进食刺激性气味或胀气性食物Ä适当活动增加耐受力，避免因腹内压过大引 起肠黏膜脱出一件式造口袋反面正面两件式造口袋底盘袋子更换程序一件式两件式造口并发症的观察 Ä造口坏死Ä造口回缩Ä造口狭窄Ä造口脱垂Ä造口旁疝化学疗法持续输注式化疗方案：带恒速可调控输液器化疗泵Ä双周疗法Ä0.9%NS+5-FUÄ46小时内持续输注（8∽10ml/小时）化学疗法护理Ä心理护理Ä有效宣教（四禁）Ä保护静脉Ä避免药物外渗Ä密切观察药物不良反应，给予及时处理Ä预防感染Ä鼓励患者多饮水Ä饮食调节Ä定期检查血象康复期护理指导Ä教会病人及家属造口护理知识及方法Ä注意饮食：注意饮食卫生，避免进食产气 或刺激性的食物，练习定时排便。

Ä适当进行体育锻炼，增强体质，注意劳逸 结合Ä发现人工肛门狭窄或排便困难及时就医Ä定期随访复查：每三个月查CEA、CA199、 每半年查肝脏B超、胸片、肠镜。