现代医学医学影像学颅内肿瘤.ppt

（ 三）脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别脑脑内肿肿瘤 脑脑外肿肿瘤 起源多来源神经胶质多起源脑膜和颅神经 部位多位于脑深部多位于脑表浅部 形态多不规则多为圆形或椭圆形 密度多不均匀，以低密度为 主多均匀,以高密度为主边缘多不清楚多较清楚 水肿范围多较大多无明显水肿 增强多轻度增强多较明显增化 颅骨多无改变可增生、破坏或吸收脑外肿瘤n脑膜瘤：n起源于蛛网膜内皮（上皮）细胞的脑实质外的 肿瘤，占颅内肿瘤的15-20％，发病率仅次于胶 质瘤，成年女性多见n接受颈内外A或椎A双重供血，血供丰富，瘤体 外表富有Vn类型：1 成纤维细胞型(最多见)；2 脑膜上皮 细胞型(较多见)；3 成血管细胞型(较少见)；4 化生细胞型(较少见)；5 肉瘤细胞型(最少见) CT诊断要点n1．脑外定位征(1)广基底附着硬膜，肿瘤边缘与颅骨的交角常为 钝角镰旁、天幕脑膜瘤则以宽基底附着于大脑镰 或天幕肿瘤可以沿着镰、幕游离劣或穿破镰或幕 向另侧生长 (2)脑回推压征 脑膜瘤从脑外向颅内生长，把脑实 质向颅腔深部推压而出现脑回推压征，CT平扫可见 受压的脑回呈带状弓形影由于脑膜瘤的诊断关键 在于肿瘤定位于脑外，因此，脑回推压征这一提示 肿瘤位于脑外的征象是考虑脑膜瘤的重要依据。

n2．膨胀性生长 n 大多数为良性， 呈膨胀性生长，有包 膜CT上肿瘤多呈球 形，也可为半球形， 位于颅底者可为扁平 状肿块，肿瘤边缘光 滑，有的肿瘤可呈多 结节状或葫芦状n3．肿瘤所在处颅骨的改 变 内板增生凸起当肿 瘤侵入颅板则引起颅板全层 的不规则破坏伴增生n颅底区脑膜瘤的骨质增生， 以鞍结节、蝶骨嵴脑膜瘤为 常见，而嗅沟及中、后颅窝 者较少n脑膜瘤作为脑外肿瘤还可压 迫颅骨出现局限性压迹，但 与发生于脑表浅部位的生长 缓慢的胶质瘤的颅板压迹并 无不同n 4．肿瘤的密度 n 平扫脑膜瘤呈大致均匀 的稍高或等密度n增强扫描肿瘤呈中等- 显著均匀强化较大的 肿瘤，可出现单发或多 发的小灶性坏死，囊变 或脂肪变性区n5．肿瘤的钙化 脑 膜瘤可有数量不定、 形态多样的钙化，为 散在斑点状、砂粒状 、结节状等，但无特 异性，少数脑膜瘤瘤 体大部呈团球状不均 匀钙化影这种团球 状钙化，虽不常见， 却是脑膜瘤的典型表 现n 6．瘤周水肿 多数 脑膜瘤无或有轻微的 瘤周水肿大脑镰旁脑膜瘤（平扫与+C）脑室内脑膜瘤（平扫与+C）天幕脑膜瘤（+C）(二)MR诊断要点n多数脑膜瘤T1呈等信号，T2呈等或高信号。

n脑回推压征：脑膜瘤压迫脑实质，使之凹陷而 形成，此为等信号脑膜瘤在MR上唯一明确的 诊断依据nT1见瘤体与正常脑组织之间一低信号圈此为包 围血管的流空效应而形成的肿瘤包膜n肿瘤内囊变区呈长T1、长T2信号，钙化呈无信 号斑，出血为高信号脑膜瘤MRI （ T1、T2及增强 ）大脑镰旁脑膜瘤T1、T2WI听N瘤n源于听N前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角池 最常见的脑外肿瘤，约占85%n肿瘤生长缓慢，不浸润其它结构，为良性肿 瘤n最初在内听道内生长引起内听道呈喇叭口状 扩大，后向桥小脑角发展，并可破坏内听道 和岩尖n单侧性听力部分或完全丧失为主要临床表现 n（一）CT表现n1、桥小脑角区肿块，边缘清楚，多呈类圆形“附 着”于内听道口处，有一狭窄蒂部由内听道伸出n2、肿瘤密度：等或低密度，大多均匀，少数呈混 杂密度瘤内可有变性，坏死、及囊变n3、增强扫描呈中等度强化，少数不强化n4、瘤体与岩骨面呈直角，可见内听道扩大或骨质 破坏n5、脑池改变：小的肿瘤使同侧桥小脑角池增宽， 大的肿瘤可占据此池并闭塞消失n6、可有轻度瘤周水肿并引起脑积水n7、肿瘤很少长入中颅窝n（二）MRI表现：MRI是检查桥小脑角池病变的 最佳方法。

听N瘤：T1呈低信号或等信号，T2呈 高信号注射GD-DTPA后增强明显听神经瘤MRI：T1、T2WI鉴别诊断：n脑膜瘤：基底宽，中心不在内听道外口 可长入中颅窝，经常发生钙化或造成 岩骨尖骨改变T1呈等信号，T2呈略高 信号n胆脂瘤：密度低于脑积液，形状扁平并 以宽基底匐行生长，增强扫描不强化n三叉神经瘤：位置较靠前而位于桥脑侧 方，典型者骑跨于后—中颅窝呈哑铃状 脑膜瘤 T1、T2及增强三叉神经瘤MRI桥小脑角区胆脂瘤MRI（亦称表皮样囊肿）垂体腺瘤n部位：多发生于垂体前叶，约占颅内肿瘤的 10％n分类：按肿瘤大小，小于10mm者称为微腺 瘤，大于10mm者称为大腺瘤n 垂体腺瘤的临床症状主要有2类，一类是肿 瘤分泌功能引起的，如泌乳，肢端肥大症， Cushing氏综合征等，有助于肿瘤定性；另 一类是肿瘤的压迫作用引起的，如垂体功能 不足(男性阳痿，女性月经萎乱)，视野缺损 ，视力下降等一)MR诊断要点n1、蝶鞍内肿块，蝶鞍扩大，变薄与破坏 ，向上突入鞍上池，向下突入蝶窦n2、实性腺瘤T1、T2均呈等信号n3、垂体大腺瘤囊变与坏死区呈长T1、长 T2，信号接近脑脊液n4、瘤内出血称“肿瘤卒中”：均呈高信号垂体瘤（MRI+C前、后）垂体瘤并出血和囊变MRI垂体微腺瘤MR垂体微腺瘤（MRI）垂体微腺瘤（MRI）n(二)垂体微腺瘤的CT诊断要点n 1．直接征象：快速扫描早期，微腺瘤呈低密度 灶，边界清楚，数分钟后变为等密度，注射速度 慢或扫描不及时都难以显示低密度。

n 2．间接征象： ①垂体高度增加育龄女性正常 <10mm， 男性<8mm；②垂体上缘呈凸型正 常垂体上缘一般平坦，若偏侧隆起，有重要诊断 价值；③垂体柄偏移；④鞍底骨质吸收或下凹n这些间接征象的诊断价值都是相对的，此时应密 切结合临床表现及血液激素水平考虑，必要时2周 后(半个月经周期)CT复查垂体高度及隆凸情况垂体微腺瘤CT(三)垂体大腺瘤的CT诊断要点n1．鞍内占位：蝶鞍扩大变形和骨质吸收变薄；可 以是普遍性扩大，也可以是一侧性扩大后期蝶鞍 骨质可破坏n2.平扫肿瘤呈等或高密度肿块，多数密度均匀，较 大肿瘤常有坏死囊变区形态多为类圆形或分叶状 或不规则形n3.生长方向：肿瘤易向鞍上生长，向下则进入蝶窦 ，向鞍旁压迫一侧或双侧海绵窦甚至进入中颅窝§4.增强扫描除坏死囊变区外肿瘤有较显著强化，把 病灶的轮廓及内部结构显示得更清楚颅咽管瘤n临床特点n 1．常见视力障碍2．可出现内分泌症状，如侏儒 症和尿崩症3．有颅内高压症状 4．多见于青少 年及儿童，少见于成人n[病理]n颅咽管为胚胎期的颅颊囊与原始口腔相通的细长管道 n胚胎发育过程中此管道逐渐退化消失，在通向颅底的 部分偶有残留n残留部分的上皮细胞可发展为颅咽管瘤。

n1．肿瘤多发生于鞍上部位n2．形态多为圆形或类圆形，少数 呈分叶状n3．多呈囊性或囊实性，少数可呈 实性n4．常见钙化：可为断续的弧状或 结节状、斑块状钙化n5 增强扫描囊壁呈环状强化，实 性部分均匀或不均匀性强化，少 数也可不强化n6 瘤周一般无水肿n7 易突入三脑室致梗阻性脑积水 nMR：n定性不如CTn主要征象：一是位于鞍 上区，二是囊性肿物：n1．鞍上池内囊性肿物， 边清，类圆形或分叶状 ，伴梗阻性脑积水，蝶 鞍往往正常多数囊性 颅咽管瘤呈长Tl与长T2 异常信号，少数呈短T1 长T2异常信号n2．少数为实性颅咽管瘤n3．注射Gd—DTPA后实 性部分明显强化，囊壁 呈环状强化CT表现囊性颅咽管瘤（+C前后）实性颅咽管瘤颅咽管瘤MRI T1WI脑内肿瘤n（一）星形细胞瘤n发病率最高的一类，约占胶质瘤的40％-50％ n肿瘤无包膜，呈浸润生长n肿瘤组织学分型：①星形细胞瘤，相当于Ⅱ级 ，肿瘤弥漫性浸润生长，分化较好，但切除不 干净常易复：②间变性(恶性)星形细胞瘤，相 当于Ⅲ级，富细胞性，核分裂多；③胶质母细 胞瘤，相当于Ⅳ级，细胞，低分化，核异形， 有明显血管内皮细胞增生和坏死。

此外，还有 一些特殊类型n MRI表现nTlWI为低信号，T2WI为高 信号，信号强度均匀；随 着肿瘤的生长，瘤内发生 微小囊变，MRI信号开始不 均匀n肿瘤组织血脑屏障受损不 明显，若作增强扫描，肿 瘤无异常对比强化n周围水肿轻微，占位效应 相对也轻瘤体与周围水 肿在T1加权图像中不易区 分，只有在T2加权图像中 才有可能把它们分开nCT诊断要点n平扫为不规则的片状低 密度区，部分呈低等混 杂密度n肿瘤与水肿分界不清： 因肿瘤周围水肿也为减 密度n典型的水肿低密度病灶 呈指状n占位程度视肿瘤的大小 而定较少现钙化、囊 变及坏死n增强扫描后，大多数无 强化，少数有轻度不规 则散在斑片状的强化囊性星形细胞瘤（CT）囊性星形细胞瘤（同上例）MRI： T1、T2WI、+C低度恶性星形细胞瘤T1、T2WI+C低度恶性星形细胞瘤T2WI+C恶性星形细胞瘤nMRI表现nT1WI呈混杂信号，以低信号 为主，间以更低信号或高信 号，反映了瘤内坏死或出血 nT2WI呈高信号，信号强度不 均，间有许多曲线状或圆点 状低信号区，代表肿瘤血管n肿瘤占位效应明显，周围水 肿广泛，血脑屏障受损严重 。

nCT表现n平扫以低等混杂密度 为多，其内可见密度 更低的不规则坏死囊 变区n增强扫描，肿瘤实性 部分有不同程度的强 化，以轻、中度为多 ；强化的环壁厚薄不 一或肿瘤壁结节为其 特征性表现n灶周水肿及占位效应 均较明显恶性星形细胞瘤（+C前、后）右颞叶和枕叶胶质母细胞瘤（ 平扫见病灶内大量出血）少突胶质细胞瘤n本瘤约占胶质瘤的5％ -10％，以成人多见， 好发于幕上n肿瘤生长较缓慢，分 少突胶质细胞癌，变 性(恶性)少突胶质细胞 瘤，以前者多见nMR显示不佳nCT诊断要点n病变多接近脑表面，少数 肿瘤可向外压迫颅骨n平扫肿瘤常呈等、高混杂 密度，70％病例癌钙化， 量常较多，这种钙化多为 团块、条片状、斑块状n增强扫描除钙化灶外，肿 瘤实质部分轻度强化，无 包膜n占位效应、水肿程度较轻 少突胶质细胞瘤（CT增强前后 ）室管膜瘤n病理：起源于脑室内及脊髓中央管的室管膜细胞 恶性度高，生长快n临床：以青少年为多癫痫、颅内高压征象多见 n部位：主要发生于第四脑室和侧脑室，少见于第三脑室，个别可发生于脑实质内nCT、MRI表现同一般胶质瘤 室管膜瘤（CT增强前后）侧脑室室管膜瘤（+C前后）髓母细胞瘤n多发生在12岁以下儿童；n肿瘤起于后颅窝中线小脑蚓部，压迫第 四脑室使其变窄及前移；恶性度高。

n对放疗极为敏感，但易复发n 术后易产生种植转移CT改变：n肿瘤发生于小脑蚓部，压 迫四脑室使其变窄、前移 或消失n平扫多为稍高密度，实性 ，密度较均匀，较少出现 坏死、囊变及钙化n增强后肿瘤均匀、显著性 强化n三脑室以上梗阻性脑积水 nMR表现：n信号无明显特点，较特征性 的表现是肿瘤的部位n正中矢状位：肿瘤位于上蚓 部时，常常使中脑导水管受 压、变窄，主要向前方移位 肿瘤居第4脑室顶部时， 导水管被撑开且向上移位， 四叠体板由正常的直立位置 变为近乎于水平位置n肿瘤周围有新月形的脑脊液 残留，主要在前方或上方， 决不会见于后方，提示肿瘤 位于它的后下方此征象不 会在室管膜瘤或脑干胶质瘤 中出现小脑蚓部髓母细胞瘤鉴别诊断n主要与发生在四脑室的室管膜瘤鉴别：n髓母细胞瘤恶性度高，病情重，肿瘤起 源于蚓部使四脑室变窄、推移或消失， 而室管膜瘤起于脑室内使四脑室扩大， 肿瘤的外后方可见残留的第四脑室腔隙 ，常合并小片状钙化及小的囊变区nMRI对确定肿瘤的位置起源有一定帮助， 可用于鉴别诊断脑转移瘤n转移瘤以中老年多见，最常见的原发肿瘤是肺癌，有少数患者 虽经各种检查仍无法找到原发灶肺癌脑转移之所以多见， 除了肺癌本身发生率高之外，很重要的原因是瘤细胞可由肺静 脉直接进入体循环，而其他肿瘤则必须先经肺循环的过滤）n转移瘤绝大多数位于脑实质内。