血清胱抑素对高血压病早期肾损害诊断的意义.doc
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KKME---专业医学搜索引擎 于占文 作者单位：314500 浙江省桐乡市中医医院 【关键词】 血清胱抑素血清胱抑素 C(Cystatin C，CysC)近年来被认为是评价肾功能早期损害的一个灵敏标记物［１］ 作者对 68 例原发性高血压患者作 CysC 测定，并与尿微量白蛋白(UmALB)、尿 Β2－微球蛋白(Β2-MG)水平相比较，探讨 CysC 对高血压病早期肾损害诊断的意义1 资料和方法1.1 病例选择 68 例为 2006 年 3 月至 2007 年 12 月本院住院及门诊患者，诊断均符合 1999 年 WHO/ISH 第四次修订的高血压诊断标准，血清肌酐＜110Μmol/L已排除糖尿病、慢性肾炎、肝硬化患者其中男 46 例，女 22 例，年龄 34～83 岁1.2 检测方法血清胱抑素：受检者静脉采血 3ml，3000r/min 离心分离血清，采用透射比浊法测定，试剂由广东虹业抗体科技有限公司提供，严格按照操作说明书在日立 7170S 分析仪上进行，试剂检测范围血清 0～6.00mg/L，检测灵敏度血清 0.5mg/L，正常值 0.6～1.3mg/L尿 Β2－微球蛋白：留取晨尿，2h 内检测，采用胶乳增强免疫比浊KKME---专业医学搜索引擎 7170S 分析仪上进行，正常值＜0.3mg/L。
尿微量白蛋白：留取晨尿，采用免疫透射比浊法测定，试剂由浙江医疗卫生用品商行提供，严格按照操作说明书在 Orion Diagnostica 仪器上进行，正常值＜20mg/L1.3 统计学处理应用 SPSS 13.0 软件，计数资料采用 Χ2 检验，三组间进行分割检验以 P＜0.017 为差异有统计学意义2 结果CysC、UmALB、Β2-MG 阳性例数及百分率比较，见表1CysC 阳性率与 Β２-MG 阳性率比较，P＜0.017，差异有统计学意义；UmALB 阳性率与 Β2-MG 阳性率比较，P＜0.017，差异有统计学意义；CysC 阳性率与 UmALB 阳性率比较，P＞0.05，差异无统计学意义表 1 CysC 、UmALB、Β2-MG 阳性例数及百分率比较（略）3 讨论高血压病是我国最常见的心血管疾病，而肾脏是高血压损害的主要靶器官之一以往认为，高血压的长期发展大多导致心、脑并发症，而肾脏症状的出现相当缓慢，近年来，国内学者通过对血、尿 Β2-MG 的检测表明，I 期高血压肾小球、肾小管已受损［２］ ，这比较以往的认识有了提前高血压病的早期肾损害存在可KKME---专业医学搜索引擎 EH 的肾损伤对高血压的治疗和预后的判断有重要的意义。
通常认为，肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的最佳指标，菊粉清除试验是估量 GFR 的“金指标“，但是由于操作烦琐，标本需要特殊处理而不适宜常规应用目前临床上常采用测定血清肌酐浓度(SCr)来判断 GFR，但由于 SCr 易受年龄、性别、饮食和肌肉含量的影响，且肾小管也可少量分泌，因此常出现高估 GFR，并且SCr 只有在 GFR 低于 50％时才出现改变，失去早期诊断的机会CysC 是 80 年代中期从血清中分离出来的一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，产生恒定，分子质量小，可经过肾脏排泄近 10 多年来的研究，包括在儿童和老年人中，不同类型的肾脏疾病或健康人中，均提示 CysC 水平与肾小球的滤过功能密切相关，并建议把 CysC 作为一种比 SCr 能更好地反映肾小球滤过功能的指标尿微量白蛋白（UmALB）1974 年被首次提出并用于临床，至 20 世纪 80 年代，Mogensen 将它作为糖尿病肾病(DN)分期中的亚临床过渡阶段，mALB 从而成为 DN 早期诊断的窗口, 成为早期肾损害监测和追踪的重要标志物［３］ 近年来，UmALB 已明确作为包括糖尿病、高血压病及其他慢性肾脏病患者甚至普通人群的心血管疾病并发症、肾脏病预后及死亡的独立预测因子，许多有关慢性肾脏病和糖尿病肾病指南中已将 UmALB 的检KKME---专业医学搜索引擎 是一种小分子量蛋白质，可自由通过肾小球滤过膜，99.9％以上可被近曲小管重吸收，近曲小管轻微受损尿 Β2-MG 就增加［４］ 。
因此，尿 Β2-MG 的增高是较早提示肾损伤的敏感指标，优于常规尿蛋白和肾功能的检测本研究入选的 68 例高血压病患者，SCr 均＜110Μmol/L，但是 SysC、UmALB、Β2-MG 已有不同程度的阳性率发生，说明现用SCr 来反映肾脏轻微的损伤，临床应用价值不大虽然 CysC 作为检测高血压病肾脏早期损害的指标与 UmALB 的检测没有统计学意义上差异，但两组分别与 Β2-MG 组有着明显的差异如果以 CysC和 UmALB 任一阳性为结果，则阳性率为 88.2％（60/68） ，更能提高检测的敏感性因此建议高血压患者常规检测 CysC 和 UmALB，为临床早期治疗提供依据，以减少或延缓并发症发生，提高生活质量参考文献】1 彭国进，朱华强．胱抑素Ｃ研究进展.现代医药卫生,2004，20(11)：972.2 江时森．高血压病不同时期对肾脏的影响. 中华心血管病杂志，1998，16(5):261～263.3 魏有仁，侯林浦，王玫，等．尿中微量白蛋白的测定与应用．生物化学与生物物理进展，1995，22(2)：169～172．KKME---专业医学搜索引擎 。
