概念医生运用视觉观察病人的神色形态.ppt

第二章 望诊 概念：医生运用视觉观 察病人的神色形态、局 部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化， 来诊察病情的方法 原理：整体观——“从外知内” 地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首 内容： 全身望诊（神、色、形体、姿态） 局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤） 舌诊（舌体、舌苔）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） 小儿指纹 注意事项： 光线：充足的自然光或日光灯 温度适宜 充分暴露受检部位 病理特征与生理特征相对照 动态观 察 四诊合参第一节 全身望诊 内容：精神、面色、形体、姿态 意义：扼要观察病人整体情况，以期对病 情、病性有一个总体印象，为深入 细致的诊察打好基础、把好方向 一.望神 [要求]：掌握得神、失神、假神的临床特征和意 义 1.神的含义： 广义：指整个人体生命活动的外在表现（神就 是生命）； 狭义：人的精神活动，如神志、意识、思维 活 动等（神就是精神）； 狭义的神包含在广义的神中，望神之神指广 义之神，包括狭义之神具体地说，包括以下内 容：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动 态、 语言呼吸和对外界的反应等2.望神的原理和意义 原理：神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷 精微的滋养。

《灵枢•本神》：“生之来者谓之精，两精相搏 谓之神” 《灵枢•平人绝谷篇》：“故神者，水谷之精 也” 可见神以先后天之精及其所化生的气血津液 为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现 来， 所以观察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液 及脏腑组织的功能状态3.望神的主要内容 作为生命活动综 合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言 、 形体动态 和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时 尤以重点观察两目 、 神情、气色和体态3.望神的主要内容 作为生命活动综 合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言 、 形体动态 和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时 尤以重点观察两目 、 神情、气色和体态神情： [含义]：人的精神意识和面部表情 [原理]：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之 大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表 现 [表现]： 生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应 灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维 混乱，表情淡漠，反应迟钝 （心神已衰）； 气色： [含义]：人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽 [原理]：“色者，神之旗面也，神旺 则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则 色露”（《医门法律》）。

[表现]： 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；体态： [含义]：人的形体动态 [原理]：“形神合一”，“形与神俱”《素问•上古天 真论》 [表现]： 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 其它： 语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察4.对神的判断 按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神 、失神、少神、假神、神乱五种 得神(有神) [含义]：得神是精充气足神旺的表现 [临床特征]：目光精彩，神志清灵，形丰色荣， 呼吸平稳 神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充 足）； 两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝 肾精气充足）； 呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；[临床意义]： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）；失神（无神） [含义]：失神是精亏神衰的重病表现 [临床特征]：目无精彩，神志昏迷，形羸色败， 呼吸异常 精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言 错乱（心之精气亏虚）； 两目晦暗，反应 迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）； 呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚） ； [临床意义]：正气大伤，精气亏虚，机体功能严 重衰减，常见于久病、重病。

少神（神气不足） [含义]：少神是正气不足的表现 [临床特征]： 精神不振，面色少华（心之精气不足）； 两目乏神，动作迟缓（肝肾精气不足）； 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不 足）； [临床意义]：正气不足，精气轻度损伤 ，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质 较弱）假神 [含义]：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假 现象，是临终的预兆 [临床特征]：久病、重病之人，本已失神，但： 精神萎靡， ┑ ┍ 精神转佳， 两目晦暗， │ │ 目光转亮， 神昏不语， │ 突然│ 言语不休，想见亲人， 毫无食欲， │ │ 欲进饮食， 面色晦暗无华 ┙ └ 两颧泛红如妆， [临床意义]：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越（阴阳离绝之候）神乱 [含义]：精神错乱或神志失常，即精神性疾病 [临床特征及意义]： 焦虑恐惧——心胆气虚、心神失养——卑怯、 脏燥之人（虚证）； 淡漠痴呆——痰蒙心神 ，或先天禀赋不足，或心脾两虚，心神失养— —癫病、痴呆（阴证）； 猝然昏倒——脏 气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍——痫病 （风证）；5.望神的注意事项： 重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判 断； 做到神形合参； 抓住重要症状和体征； 注意假神与重病好转的区别；二、望色 [教学要求]：掌握常色和病色的特征及其临床意 义；熟悉色泽变化及五色所主病证。

[ 概念]： 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤 （主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的 方法 1.望色诊病的原理 面色是脏腑气血之外华 «灵枢·邪气脏腑病形»曰：“十二经脉，三百六 十五络，其气血皆上于面而走空窍 «四诊抉 微»亦曰：“夫气由脏发，色随气华 脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽 的变化反映于外，尤以心与胃关系最为密切 面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察 面部分候脏腑法 2.色与泽的意义 色：即颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰 和气血运行情况，也可反映疾病的不同性质和 不同脏腑的病变 «灵枢·五色»：“青黑为痛， 黄赤为热，白为寒青为肝，赤为心，白为 肺，黄为脾，黑为肾” 泽：即光泽，属气 、属阳，主要反映脏腑精气的盛衰，对判断病 情轻重和预后有重要意义凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无 病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已 衰，属病重 临床诊病必须将气与色结 合起来，才能做出正确判断 3.常色与病色常色 [含义]：正常的、无病的面色 [特点]：红黄隐隐，明润含蓄 明润：光明润泽； 含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别 显露； [意义]：精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正 常，精气内含而不外泄。

[分类]： ┍ 主色：人生来就有的基本面色，属个体素 常色 质，一生基本不变 ┖ 客色：因季节、气温不同而发生正常变化 的面色 病色 [含义]：因病而发生异常改变的面色 [特点]： 晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽（脏腑精气已衰 ，胃气不能上荣）；暴露：某种面色异常明显地显露（病色外现 或真脏色外露）； [分类]： 善色：若面色鲜明显露而有光泽，为“气至”， 是新病、轻病、阳证，预后较好； 恶色： 面色暴露与枯槁晦暗并见，为“气不至”，是久 病、重病、阴证，预后较差；4.五色主病 白色 [所主病证]：虚证、寒证、脱血、夺气 [病机]：气虚血少或阳虚寒盛→气血不荣于面 [具体表现]： 淡白无华，唇舌色淡——血虚证或失血； 恍白或恍白虚浮——阳虚或阳虚水泛； 苍白——突然发生为阳气暴脱；苍白日久为 阴寒内盛，寒邪凝滞； 黄色 [所主病证]：脾虚、湿证 [病机]：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上 荣 [具体表现]： 萎黄（淡黄、枯槁无光）——脾胃气虚； 黄胖（面黄虚浮）——脾虚生湿，气血不充或 水湿泛溢肌肤； 黄疸（面目一身俱黄）： 阳黄（鲜明如橘子色）——湿热熏蒸； 阴黄（晦暗如烟熏）——寒湿郁阻；赤色 [所主病证]：热证、戴阳证。

[病机]：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张， 气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越 [具体表现]： 满面通红——实热证 ，里热亢盛； 午后两颧潮红娇嫩——虚热证，阴虚火旺； 久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移 不定——戴阳证；青色 [所主病证]：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 [病机]：寒凝、气滞、血瘀┓ 经脉拘急 ├导致面部血行瘀阻 邪热燔灼 ┚ [具体表现]： 面色淡青或青黑——寒盛、痛剧； 面唇青紫——心血瘀阻或肺气闭塞； 面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微——心阳暴脱， 心血瘀阻（真心痛）； 面色青黄（青黄相兼 ，即苍黄）——肝郁脾虚之徵积； 小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风；黑色 [所主病证]：肾虚、寒证、水饮、瘀血 [病机]： 肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急， 血行瘀阻； 肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养； [具体表现]： 面黑暗淡——肾阳虚衰，水寒不化； 面黑干焦——肾阴虚； 面色黎黑，肌肤甲错——瘀血； 眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下；5.望色的注意事项 注意病色与常色的比较； 注意整体色诊与分部色诊相结合； 注意面部色泽的动态变 化（望色十法）； 注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜 、情绪、饮酒、饥饱等。

三、望形体 [要求]：熟悉常见异常形体的表现 [含义]：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体 质形态和异常表现等来诊察病情的方法 1.望形体诊病的原理 五体内合于五脏：肺合皮毛，脾合肌肉，心合 血脉，肝合筋，肾合骨 五体赖五脏精 气充养，故五脏精气盛衰和功能强弱可通过五 体反映于外，内盛则外强，内衰则外弱，故望 形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰 不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易 感性和患病后疾病的转归也不同，故观察体 质类型也有助于对疾病的诊断 2.望形体的内容 形体强弱： *体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉 丰满；表明内脏坚实 ，气血旺盛 *体弱： 胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦； 表明内脏脆弱，气血不足 形体胖瘦： *体胖能食，肌肉坚实，神旺有力；精气充足， 身体健康； *体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力 ；阳气不足，多痰多湿；四、望姿态 [要求]：了解望姿态的内容 [含义]：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的 异常动作来诊察病情的方法 1.望姿态的原理 动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切 *阳主动：阳、热、实证则 表现躁动不安，说 明机体功能亢进； *阴主静：阴、寒、虚证 则表现喜静懒动，说明机体功能衰退； 肢 体的活动受心神支配，并与经脉、筋骨、肌肉 及其相对应的脏腑相关。

2.望姿态的内容 动静姿态 [观察要点]： 动、强、仰、伸——阳证、热证、实证； 静、弱、俯、屈——阴证、寒证、虚证； 1.坐位： 坐而喜仰，胸胀气粗——肺实证； 坐而喜伏，少气懒言——肺虚气少； 2.卧位： 卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰 面舒足——阳证、热证、实证；卧而喜静懒动，身重不能转侧，喜向里，倦 卧成团——阴证、寒证、虚证； 3.强迫体位： 但坐不得卧，卧则气逆——肺胀或饮停胸腹； 但卧不得坐，坐则晕眩——气血大虚或脱血夺 气； 4.痛证特殊姿。