疾病负担与临床研究重点的研究.pdf

疾病负担与临床研究重点的研究疾病负担与临床研究重点的研究疾病负担与临床研究重点的研究疾病负担与临床研究重点的研究寇长贵寇长贵寇长贵寇长贵流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室2007200720072007- - - -09090909- - - -121212121?疾病负担?测量疾病负担的指标?疾病分布描述?疾病负担指标测定的来源与方法?疾病负担指标在医学研究和决策中的应用2疾病负担?疾病负担疾病负担(burden of disease)是指疾病对人群的危害及对社会和经济的影响，即疾病造成的健康、经济、资源的损失以及产生的生物、心理和社会方面的危害程度是指疾病对人群的危害及对社会和经济的影响，即疾病造成的健康、经济、资源的损失以及产生的生物、心理和社会方面的危害程度3研究疾病负担的意义?可以了解不同人群组不同疾病给社会带来的负担；可以了解不同人群组不同疾病给社会带来的负担；?了解疾病对人群的危害程度，评价其危害性；了解疾病对人群的危害程度，评价其危害性；?对疾病负担的综合评价是研究卫生工作重点的基础；对疾病负担的综合评价是研究卫生工作重点的基础；?研究社区的疾病状态和健康状况，确定卫生服务的重点，进行社区诊断研究社区的疾病状态和健康状况，确定卫生服务的重点，进行社区诊断?为卫生决策提供一个可比较的衡量标准为卫生决策提供一个可比较的衡量标准4?发病指标发病指标?死亡指标死亡指标?残疾失能指标残疾失能指标测量疾病负担的指标与意义测量疾病负担的指标与意义5?发病率发病率（incidence rate）（incidence rate）?罹患率（attack rate）罹患率（attack rate）?患病率（prevalence rate）患病率（prevalence rate）?感染率 (infection rate)感染率 (infection rate)6发病指标发病指标（一）发病率(incidence rate)（一）发病率(incidence rate)发病率：表示在一定期间内，一定人群中 某病新病例出现的频率。

分子：一定期间内的新发病人数分母:指可能会发生该病的人群K= 100%， 1000/千，或 10000/万……k×=同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率7发病指标发病指标（一）发病率(incidence rate)（一）发病率(incidence rate)•用作描述疾病分布用作描述疾病分布•反映疾病发生比率反映疾病发生比率•它的变化意味着病因因素 的变化应用：它的变化意味着病因因素 的变化应用：8发病指标发病指标与发病率一样都是测量新发病例频率的指标是衡量人群中在较短时间内新发病例的频率观察时间可以日、周、月为单位用途：用途：主要应用于食物中毒、职业中毒及传染病流行或爆发时的病因调查二）罹患率（attack rate）（二）罹患率（attack rate）9发病指标发病指标又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病的 新旧病例所占的比值K=100%，1000又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病的 新旧病例所占的比值K=100%，1000‰,100000/10万,100000/10万时点患病率：一般是指调查时间短，一般在1个月以内期间患病率：一般是指调查时间超过一个月用途：①反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度；②卫生资源合理配置③研究流行因素，监测慢性病的控制效果用途：①反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度；②卫生资源合理配置③研究流行因素，监测慢性病的控制效果（三）患病率(prevalence rate)（三）患病率(prevalence rate)k×=人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k×=观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率10发病指标发病指标患病率与发病率、病程之间的关系患病率与发病率、病程之间的关系11患病率＝发病率×病程患病率＝发病率×病程稳定稳定例：患病率＝例：患病率＝376/10万发病率＝万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝万计算得：病程＝12.2年年12影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素患病率升高患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高患病率降低患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高13发病指标发病指标是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。

感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究应用：感染率的性质与患病率相似；多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究应用：感染率的性质与患病率相似；多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查（四）感染率（infection rate）（四）感染率（infection rate）%100×=受检人数受检者中阳性人数感染率14死亡指标死亡指标是指某人群在一定期间内（一般为一年）的总死亡人数与 该人群同期平均人口数之比K=100%，1000是指某人群在一定期间内（一般为一年）的总死亡人数与 该人群同期平均人口数之比K=100%，1000‰,100000/10万应用：1.衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一 个国家或地区文化、卫生水平的综合指标； 2.反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和 卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据100000/10万应用：1.衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一 个国家或地区文化、卫生水平的综合指标； 2.反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和 卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。

一）死亡率（mortality rate）（一）死亡率（mortality rate）k×=同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率15死亡指标死亡指标指一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者 所占的比值应用：（二）病死率(fatality rate)指一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者 所占的比值应用：（二）病死率(fatality rate)k×=同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率1. 表示某确诊疾病的死亡概率 2.可表明该疾病的严重程度 3.反映医疗水平和诊断能力 4.通常多用于急性传染病，较少用于慢性病16死亡指标死亡指标又称为生存率，对于某些慢性病如：癌症、心血管病等在评价远期疗效时常用的指标是指在随访期末仍存活的病例数与坚持随访的病例总数之比应用：应用：1.评价某些慢性病的远期疗效2.队列研究中对结局的衡量，研究病因1.评价某些慢性病的远期疗效2.队列研究中对结局的衡量，研究病因（三）存活率(survival rate)（三）存活率(survival rate)%100×=年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn17病残率病残率潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)残疾失能指标残疾失能指标18统称统称 某项具体的病残某项具体的病残病残率病残率残疾失能指标残疾失能指标19潜在减寿年数潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)在考虑死亡数量的基础上，在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。

它是测量人群中疾病负担的一个直接指标进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害它是测量人群中疾病负担的一个直接指标•某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大•在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标残疾失能指标残疾失能指标20伤残调整寿命年伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)指从发病到死亡所损失的全部指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年健康寿命年，包括因，包括因早死早死早死早死 所致的寿命损失年所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致和疾病所致伤残伤残伤残伤残引起的健康寿命损 失年引起的健康寿命损 失年 (YLD) 两部分DALY=YLL+YLDDALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂 时失能和永久残疾暂 时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾 病负担的主要指标之一据此可确定危害健康严重的疾病和 主要卫生问题对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾 病负担的主要指标之一。

据此可确定危害健康严重的疾病和 主要卫生问题残疾失能指标残疾失能指标21某人群 暴露人群某病患者发病率(罹患率)发病率(罹患率)新发新发因某病死亡者 病死率病死率康复率康复率因所有原因死亡者死亡粗率死亡粗率死亡专率(某病死亡率)死亡专率(某病死亡率)某一时期内某一时期内某一时期内某一时期内小结小结22率的比较率的比较在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率 等) 时，一定要注意指标间的在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率 等) 时，一定要注意指标间的可比性可比性发病率、死亡率:人口构成发病率、死亡率:人口构成病死率:医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度病死率:医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度标准化法标准化法标准化法标准化法见见“卫生统计学卫生统计学(第四版第四版). p66页页”23散发散发 (sporadic)爆发爆发 (outbreak)流行流行 (epidemic)、大流行、大流行 (pandemic)判断依据判断依据: (1) 涉及地域涉及地域; (2) 发病数量发病数量; (3) 病例间的联系程度病例间的联系程度疾病流行的强度疾病流行的强度24散发散发 (sporadic)涉及地域涉及地域: 在范围较大的地区内在范围较大的地区内发病数量发病数量: 发病率呈历年一般水平发病率呈历年一般水平病例间联系程度病例间联系程度: 病例间在发病时间和地点方面无明显联系病例间在发病时间和地点方面无明显联系此前此前3年年25散发散发(sporadic)人群维持一定的免疫水平人群维持一定的免疫水平以隐性感染为主的疾病以隐性感染为主的疾病传播机制不容易实现的传染病传播机制不容易实现的传染病长潜伏期传染病长潜伏期传染病26爆发爆发 (outbreak)涉及地域涉及地域: 在一个局部地区或集体单位中在一个局部地区或集体单位中发病数量发病数量: 短时间内突然出现很多相同的病人短时间内突然出现很多相同的病人病例间联系程度病例间联系程度: 病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内27流行流行 (epidemic)涉及地域涉及地域: 某地区某地区发病数量发病数量: 显著超过历年显著超过历年 (散发散发) 发病率水平发病率水平28大流行大流行 (pandemic)涉及地域涉及地域: 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量发病数量: 发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平29流行性出血热流行性出血热个体表现个体表现？？？？？？三红：三红：颜面,颈,胸等部位潮红 三痛：三痛：头痛,腰痛,眼眶痛 三反常：三反常：反常性蛋白尿 体温下降反严重 不吃不喝反见胖三红三痛三反常三红三痛三反常群体表现群体表现症状体征等症状体征等30截止截止1998年。