浅议子宫内膜不典型增生癌变临床研究.doc

浅议子宫内膜不典型增生癌变临床研究【摘要】目前，随着妇科急症在女性患者中越来越 引起重视的同时，怎样治疗和预防癌变已经成为专业妇科医 生的主要课题、任务之一，然而，在妇科疾病中，子宫内膜 不典型增生能否发生癌变，又是患者关注的话题，因此，子 宫内膜不典型增生和子宫内膜癌在组织出现上都会有很密 切的关系，子宫内膜不典型增生有癌变可能，此症状患者多 数是年轻的女性，提醒患者，一旦发生癌变，应及时治疗， 因此，本文阐述了子宫内膜不典型增生癌变的临床分析，仅 供参考关键词】子宫内膜增生；癌变子宫内膜增生大多数的患者多发在女性生育的年龄中， 会出现月经异常的症状，也就是说子宫内膜增生就是发生在 子宫内膜上的增生性病变，极有可能发生癌变的可能，据临 床长期观察，此症状大多数会发生可逆性、持续性良性病变 的状态另外还有可能根据月经内膜的剥脱自然的消失，也 有可能发生不典型增生，发生癌变1资料与方法1.1根据医院近年来收治的多例此症状的患者病例，进 行长期的治疗的回顾分析，统计学分析采用卡方检验及 Fishers 检验1. 2在多例的此症状长期的随诊结果中显示，其中有40 例子宫内膜不典型的增生患者，年龄在40岁以下，有19% 的于1-10年的时间发展成癌变，其中有平均的患者年龄为 34.9岁，大于30岁的占80. 9%o2讨论2. 1子宫内膜不典型增生的临床表现患者会出现不规则 的子宫出血，月经周期紊乱，偶尔还会出现阴道出血、月经 稀发、另外还会有子宫内膜不典型增生患者因内分泌失调而 长期不排卵，故可造成不孕，这也是一种主要的症状之一， 据数据统计不孕者高达20-66%左右，还会出现子宫内膜不典型增生常合并有多囊卵巢症,表现有闭经、多毛、不育及卵巢增大等。

2.2高危因素子宫内膜不典型增生产生的原因主要和过 多雌激素的刺激有关，子宫内膜增生极少发生在正常月经周 期周期的女性身上子宫内膜不典型增生产生的原因还包括 以下几点:2.2. 1慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者2. 2. 2使用不含黄体素的避孕药或荷尔蒙补充方式，；另 外其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关子宫内膜 增生分为单纯性、复杂性、不典型增生，像这种情况如果再 进展有可能癌变2. 3诊断①发病年龄较子宫内膜癌年轻，平均年龄约34 岁②月经异常或不规则出血③由于内分泌失调可伴不育 ④需病理检查方能确诊一般行诊断性刮宫（分段诊刮）取 材如有条件可行宫腔镜检查取可疑组织或镜下诊刮病理诊 断2. 4治疗分析2. 4. 1治疗原则一方面要明确诊断，要查明不典型增生 的因素、要对症治疗，首先要查明是不是有多囊卵巢、内分 泌功能紊乱等原因，之后在临床的治疗上要结合患者具体的 症状、体征、等方面制定出一个合理的治疗方案，另外药物 治疗对患者有效，但是还要注意随时的密切随访，在这其中 将选择好的患者进行密切的随访，之后把宫腔镜子宫内膜切 除术作为药物治疗和子宫切除治疗间的中间过渡措施2. 4.2药物治疗药物治疗：主要使用孕激素及促排卵药 物。

孕激素类药物可以对抗雌激素，使增生的子宫内膜逆转、 萎缩或消退常用的有烘诺酮、甲地孕酮、安宫黄体酮等 用药时间3-6个月促排卵药物常用的有绒毛膜促性腺激素、 克罗米酚等，可对抗雌激素，刺激丘脑下部及垂体分泌促性 腺激素，使卵泡发育成熟达到排卵和黄体形成用孕激素或 促排卵药物治疗后，有相当部分病例可成功地妊娠和分娩在经过很大剂量的孕激素治疗后有95. 9%的患者病情恢 复正常，在此药物进行治疗后内膜病变的消失率的反应很 高，病变的消失率为70-89. 8%o比较而言高分化癌的反应较 差，但其病变消失率亦可达60%-75%2. 4. 3手术治疗手术治疗：①刮宫术：可协助诊断，并 可能根除病灶和止血近年来，有运用宫腔镜下切除子宫内 膜治疗子宫内膜不典型增生者，收到较好效果②子宫切除 术：年龄在40岁以上、无生育要求的子宫内膜不典型增生 患者，一经诊断应行子宫切除术年青患者经药物治疗效果 不佳者或经药物治疗后又有复发者，亦应考虑手术切除子 宫3结果由此可以看出，子宫内膜不典型增生具有癌变的发生 率，也就是说，在时间上可能是比较漫长的过程，因此，提 醒患者在及早诊断及早治疗参考文献[1] JensenHH, HussainSF, PedersonPH, et al. A typicalendometrial hyperplasia : prognosis andcourse[J]・UgeskrLaeger, 2000, 162 (5)： 666・[2] Randal1TC, KurmanRJ.Provestin treatment of atypical hyperpla-sia and well differe ntiated carci noma of the endometriumin women underage40[J]. ObstetGynecol, 1997, 90 (3)： 434.[3] 胡东晓，张治芬.年轻妇女子宫内膜不典型增生的诊 治分析[J]•浙江医学，1999, 21 (5)： 280.[4] AmezcuaCA, ZhengWX, MuderSpachLI, et al. Down regulation of Bcl~2isa potential marker of the efficacy of progestin the rapy in the treatment of end ometrial hyperplasia[J]. GynecolOncol, 1999, 73 (1)： 126.[5] 熊艳.几种肿瘤性标志物在子宫内膜样腺癌发生过 程中的作用探讨[J]•武汉大学，2010 (04).[6] 冒小燕，张玉泉.子宫膜增生的治疗进展[J].国外医 学.妇产科学分，2006 (02).[7] 连利娟，林巧稚•妇科肿瘤学第4版[M].北京：人民 卫生出版社，2006.。