经纤维支气管镜检查和治疗肺不张临床研究.doc

经纤维支气管镜检查和治疗肺不张临床研究肺不张是指全肺或部分呈收缩和无通气状态，其 主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因如肿瘤、支气管粘 稠的分泌物形成痰栓、肉芽肿或异物；另外肺组织周围病变 可使肺受压形成不张，如气胸、胸腔积液、肿大的淋巴结 及其他各种肿瘤等肺不张的临床表现与范围及原因有关， 而X线或肺CT检查能够确定肺不张的部位，但不能明确不 张的原因［2］吉林省梅河口市中心医院/爱民医院胸外科自 1999年1月〜2013年1月对各科室收治152例肺不张经纤 维支气管镜检查及灌洗治疗，不但明确了肺不张的原因， 同时给予积极治疗，并取得满意的效果，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料152例患者均为本院从1999年1月〜 2013年1月经胸片、胸部CT检查诊断为肺不张的住院患者; 其中男97例，女65例年龄21岁〜81岁，平均(53. 23. 5) 岁临床表现胸闷、气短，伴有阵发性呼吸困难者34例； 咳嗽、胸痛者22例，伴有发热51例；伴有痰中带血23例; 严重呼吸困难者22例肺不张部位：右侧86例，全肺不 张13例，上叶11例，中叶15例，下叶47例左侧66 例，上叶18例，下叶36例，左全肺12例。

1. 2检查方法采用日本Olypus BF-60纤维型支气管 镜，操作按纤支镜诊断治疗学，充分完善检查前的各项准 备[3],确保检查及治疗时患者安全、平稳本院均经鼻腔 检查，检查前仔细阅读胸片、肺CT,进一步明确病变部位, 先查健侧，之后进入患侧支气管、了解肺不张性质检查 时发现病变，即可活检、刷检、灌洗等治疗发现为血凝 块、痰栓阻塞时可用温盐水500 ml+庆大霉素16 U,每次 取5〜10 ml液体自活检口处快速注入病变的叶、段开口处, 冲洗后快速吸净反复3〜4次直至干净1. 3诊断标准①肺癌：经活检病理检查、刷检诊断证 实②炎症：纤支镜下见支气管内炎症改变，灌洗液中检 查见大量中性粒细胞，经抗生素治疗病情好转，复查胸片、 肺CT病情明显好转，并排除其他病变③结核：经活检病 理证实，或经抗结核治疗有效④其他特殊病变，支气管 镜下所见或病理证实为某种疾病病变者所有检查及治疗的患者，均在检查后24〜72 h复查胸 片或胸部CT,根据检查情况决定是否再次行纤维支气管镜 治疗同时根据病情决定是否继续给予抗生素、化痰、雾化 吸入、对症等治疗2结果2. 1肺不张的病因本文152例肺不张病例中肺癌59 例，占38.81%,炎症42例，占27. 63%,痰栓及血凝块 30例，占19. 73%,结核12例，占7. 89%O本组病例中病 因为痰栓及血凝块较多，可能与部分患者长期卧床所致（脑 出血、脑梗死、创伤）有关；近年来，随着目前医疗诊断 水平不断提高，发现引起肺不张的病因有所改变，病因中 肺癌所占比例逐年上升，结核比例明显下降，可能与近些 年肺癌的发病率明显上升，以及结核病的有效预防、控制 及治疗明显相关［1］。

因此，对肺不张患者主张早期行纤维 支气管镜检查，尽快明确病因，决定科学、合理的治疗方 案，及评估预后2. 2病因与部位关系 本组资料显示肺不张右侧肺多于 左侧肺，右肺中叶以炎症、肺癌为主，其余各肺叶均以肺 癌为主，肺结核多见上叶不张；左、右全肺不张应首先考 虑肿瘤所致肺不张原因主要为肺癌，其次为炎症，其余为痰栓及 血凝块、结核等3讨论肺不张在呼吸系统属于常见病的一种，是指全肺或部 分肺呈收缩和无气状态肺不张可能为急性或慢性；其中 以中心气道完全阻塞最为凶险在临床上通过胸片、胸部CT 检查，可做出明确的诊断，故肺不张一旦诊断，应进行 及时处理，避免导致患者出现呼吸障碍，甚至出现呼吸衰 竭、肺部感染等严重的并发症在给予纤维支气管镜检查、 治疗的同时，并结合组织学活检、细胞学、细菌学的诊断, 可对肺不张的病因诊断起到关键性作用［1］对于炎症、痰栓及血凝块所致肺不张，可在检查的同 时给予吸痰、冲洗，定位准确、冲洗彻底，使阻塞的支气 管很快通畅，改善肺通气，促进肺复张；特别是中心气道 及大气道完全阻塞时，患者伴有呼吸衰竭时，可在吸痰的 同时，协助气管插管，效果显著对于明确结核的患者， 可给予系统的抗结核治疗，并定期复查纤维支气管镜，观 察疗效。

纤维支气管镜检查对肺不张诊断、治疗，疗效可靠； 对于痰栓及血凝块所致肺不张，一次检查、治疗有效率可 达90%以上，多数1〜2d肺可复张，少数患者可再次灌洗 治疗，多数在2〜3次治疗后肺复张对于疑似肿瘤的患者, 在一次无法确诊的情况下，考虑再次行支气管镜检查，尽 可能明确诊断，避免遗漏或延误诊治参考文献［1］ 刘洋•支气管镜检查150例肺不张病因临床分析.中 外医学研究，2012, 10 (10)： 61-62.［2］ 何芸，张天洪，周明远•肺不张患者52例纤支镜. 结果分析•中国医药前沿，2012, 7 (9)： 33, 48.［3］ 秋艳萍，陈永菊，宋蓉蓉，等.纤维支气管镜对合 并肺不张开颅手术患者的早期治疗研究.中国危重病急救医。