寄生虫——钩虫资料教程.ppt

钩虫十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)简简称为为十二指肠钩肠钩 虫，寄生于人的小肠肠美洲板口线虫 （Necator americanus）简简称为为美洲钩钩虫，寄生于人的小肠肠 锡兰钩口线虫(A. ceylanicum)偶尔寄生人体犬钩口线虫(A. caninum) 偶尔寄生人体 巴西钩口线虫(A. braziliense) 引起幼虫移行症 一 、形态 成虫成虫 体长约体长约1 1cmcm，圆柱形，肉红色，死后乳白色，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状十二指肠钩雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状十二指肠钩虫头部和尾部均向背面弯曲呈虫头部和尾部均向背面弯曲呈“ “c”c”形，美洲钩虫头部向背面弯形，美洲钩虫头部向背面弯曲，尾部向腹部弯曲成曲，尾部向腹部弯曲成“ “s”s”形十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫美洲钩口线虫美洲钩口线虫活钩虫l从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况钩虫雄虫交合伞十二指肠钩口线虫十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支再分三支美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两支，每支气管远端再分两小支美洲板口线虫背辐肋虫卵l l长椭圆形，中等大长椭圆形，中等大小。

卵壳极薄，无小卵壳极薄，无色透明，新鲜粪便色透明，新鲜粪便中虫卵内含中虫卵内含4848个个细胞，卵壳于细胞细胞，卵壳于细胞之间有明显的空隙之间有明显的空隙，若患者便秘或粪，若患者便秘或粪便放置过久，卵内便放置过久，卵内细胞可继续为多细细胞可继续为多细胞期卵壳卵壳卵细胞卵细胞空隙空隙活丝状蚴丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样的蠕动 钩虫体内有三种单细胞腺体： （1 1）头腺）头腺：1 1对，主要分泌抗凝素及乙酰对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶抗凝素是一种耐热的非酶性多肽胆碱酯酶抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫的吸血的血液凝固，有利于钩虫的吸血 （2 2）咽腺）咽腺：3 3个，其主要分泌物为乙酰胆个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶乙酰胆碱酯酶可碱酯酶、蛋白酶及胶原酶乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着 （3 3）排泄腺）排泄腺：1 1对，分泌物主要为蛋白酶对，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。

能抑制宿主血液的凝固 二、生活史 生活史要点： 1 1. . 成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食 2 2. . 感染阶段感染阶段 丝状蚴（感染期蚴）丝状蚴（感染期蚴） 3 3. . 感染方式感染方式 主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道经乳汁感染经乳汁感染 4 4. . 幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤小血管或淋巴管小血管或淋巴管右心右心肺、肺微血管、肺泡肺、肺微血管、肺泡支气管支气管咽咽小肠 5. 5. 此外钩蚴有此外钩蚴有“ “迁延移行现象迁延移行现象” ” 指十二指肠钩指十二指肠钩虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体发育缓慢或发育缓慢或“ “暂停发育暂停发育” ”，在受到某些刺激后，才陆，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟。

犬钩虫也存在上述情况，但续到达小肠发育成熟犬钩虫也存在上述情况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象未发现美洲钩虫迁延移行现象 6. 6. 还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主转续宿主 三、致病 l l人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人体的健康状况、营养条件及免疫力有关体的健康状况、营养条件及免疫力有关l l钩虫感染钩虫感染（hookworm hookworm infectioninfection）：）：在粪便中可在粪便中可检获虫卵，但无任何临床症状检获虫卵，但无任何临床症状l l钩虫病钩虫病（hookworm hookworm diseasedisease）：）：既有钩虫感染既有钩虫感染, ,又又有临床症状和体征有临床症状和体征l l钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起皮肤（或粘膜）皮肤（或粘膜）侵袭期侵袭期、肺部、肺部移行期移行期和成虫在肠和成虫在肠道道寄生期寄生期（此期危害最严重）。

此期危害最严重） 1幼虫所致病变及症状 （1 1）钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（dermatitis dermatitis caused caused by by hookworm hookworm larvaelarvae）：）：感染期蚴钻入皮肤后，数十分感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感, , 出现出现充血斑点或丘疹充血斑点或丘疹 ，1 12 2日内日内 出现红肿及水疱，搔破出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出若有继发细菌感染则形成后可有浅黄色液体流出若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、脱皮而愈俗称为脓疱，最后经结痂、脱皮而愈俗称为“ “粪毒粪毒” ”或或“ “地地痒疹痒疹”. ”.能自愈，病程能自愈，病程2 23 3周 （2 2）呼吸道症状）呼吸道症状( (symptoms in respiratory symptoms in respiratory system)system)：急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。

嗽、血痰及哮喘 2 成虫所致病变l l成虫为主要致病阶段成虫为主要致病阶段 （1 1）贫血）贫血( (anemia)anemia)：慢性失血，铁慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，引起低色素小细胞性贫血贫血症状：引起低色素小细胞性贫血贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至心慌等偶尔会出现消化道大出血偶尔会出现消化道大出血 感染钩虫的狗肠l l钩虫以口囊附着于肠粘膜上钩虫以口囊附着于肠粘膜上引起慢性失血的原因 a. a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血b.b.渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固自咬附部位粘膜使伤口血液不易凝固自咬附部位粘膜伤口渗出的血液量与吸血量大致相当伤口渗出的血液量与吸血量大致相当 c. c.虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。

前仍可继续渗出少量血液d.d.虫体活动造成组织、血管的损伤，也可虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失引起血液的流失 （2 2）腹泻）腹泻：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，如恶：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水样便心、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水样便易被误诊易被误诊 （3 3）异嗜症）异嗜症：少数患者有：少数患者有“ “异嗜症异嗜症” (” (allotriophagy) allotriophagy) ，喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，似与铁的耗损、炉灰等，可能是一种神经精神变态反应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失有关，若给患者服用铁剂后，症状可自行消失 （4 4）婴儿钩虫病）婴儿钩虫病( (infantile hookworm disease)infantile hookworm disease)：最常最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退导致婴儿严见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退。

导致婴儿严重感染的是十二指肠钩虫重感染的是十二指肠钩虫2. 成虫所致病变四、实验诊断 粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确诊的依据诊的依据常用的方法有：常用的方法有： （1 1）直接涂片法）直接涂片法 （2 2）饱和盐水浮聚法）饱和盐水浮聚法 （3 3）钩蚴培养法（可鉴定虫种）钩蚴培养法（可鉴定虫种） 免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结免疫诊断多在钩虫产卵前进行，并结合病史进行早期诊断合病史进行早期诊断 饱和盐水漂浮法五、流行 l l呈世界性分布钩虫病患者和带虫者是呈世界性分布钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源钩虫病的传染源 六、防治 1 1. . 治疗病人和带虫者，控制传染源：阿苯治疗病人和带虫者，控制传染源：阿苯达唑（达唑（400400mg/mg/次，连服次，连服3 3天）和甲苯咪唑（天）和甲苯咪唑（100100mg/mg/次，一天两次，连服次，一天两次，连服3 3天）两种药物天）两种药物并服可提高疗效，如赛特斯片剂患者贫血严并服可提高疗效，如赛特斯片剂患者贫血严重时服用铁剂以纠正贫血，补充蛋白质和维生重时服用铁剂以纠正贫血，补充蛋白质和维生素素C C等使其恢复劳动力。

等使其恢复劳动力 2 2. . 管理好粪便，粪便进行无害化处理管理好粪便，粪便进行无害化处理 3 3. . 加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防加强个人防护，预防感染：涂抹软膏防护，如护，如1.5%1.5%右旋咪唑硼酸酒精或右旋咪唑硼酸酒精或15%15%噻苯咪唑噻苯咪唑软膏。