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研究产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形应用价值【摘要】目的：分析产前超声心动图筛查胎儿心脏 畸形的应用价值方法：选取我院行胎儿产前超声心动图检 查孕妇5240例所有产前超声诊断结果均经引产后尸体检查、出生后手术、产后新生儿查体证实比较分析诊断试验 评价参数，以及误诊、漏诊的原因结果：超声心动图发现 心脏畸形胎儿39例，诊断准确性99. 8%.敏感性92. 3%.特 异性99. 9%.误诊率7.7%、漏诊率0. l%o其诊断胎儿心脏畸 形一致性检验Kappa值=0. 970 (P 产前超声心动图诊 断胎儿心脏畸形39例孕妇中，27例要求引产，引产前行脐 静脉穿刺，引产儿行尸体解剖，均与产前超声诊断相符；12 例继续妊娠，并行脐静脉穿刺或羊膜腔穿刺12例继续妊娠 孕妇均顺利分娩，新生儿定期复查超声，择期行手术治疗，3例为上述误诊胎儿，9例与产前超声诊断相符，均为室间 隔缺损39例胎儿染色体检查显示，4例异常，其中21-S 体2例、45X0 1例、18-三体1例3讨论胎儿心脏畸形是最常见的先天性疾病之一，严重影响胎 儿宫内发育及新生儿存活率如何快速准确判断胎儿心脏是 否正常，减少胎儿心脏畸形的产前漏诊，是优生优育的重要 工作。

随着超声技术和设备的更新，彩色多普勒超声检查已 成为产前胎儿心脏发育异常筛查的重要项目之一因此，分 析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的价值，对于降低误诊 和漏诊率，导宫内手术、降低畸形胎儿的出生率、优生优育 具有重要意义目前，尚没有统一的先天性心脏病筛查和诊断模式，不 同地区产前先天性心脏病的检出率差别很大叶秋娟等[4] 报道称，应用超声心动图对1360胎儿进行产前筛查，29例 心脏畸形胎儿中，准确诊断26例(90%),漏诊3例(10%), 无误诊情况，其认为超声心动图筛查胎儿心脏畸形有较高的 敏感性，明显提高胎儿心脏畸形检出率及确诊率刘琳等[5] 研究显示，应用二维超声结合增强型血流成像技术对1286 例胎儿行心脏畸形筛查，检出心脏畸形胎儿239例，其诊断 胎儿心脏畸形的灵敏度为98. 0%,特异度为99. 3%,误诊率 为2. 0%,漏诊率为0.7%；其认为此为诊断胎儿心脏畸形具 有较高的灵敏度和特异度本研究发现，产前超声心动图筛 查胎儿心脏畸形准确性为99. 8%.敏感性92.3%、特异性 99. 9%、误诊率7. 7%、漏诊率0.1%、阳性预测值85. 7%和阴 性预测值99. 9%o与上述研究结果相似，提示超声心动图是 产前筛查胎儿心脏畸形的一种有效、可靠的方法。

本研究还 发现，产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形与标准方法具有较 高的一致性，此结果进一步支持上述推论此外，本研究还 发现，多数心脏畸形胎儿是在妊娠中期被检出，提示最佳筛 查胎儿心脏畸形时期为妊娠中期，最好为妊娠24〜28周由于不同医院超声仪器的分辨率和超声医生专业技术 水平不尽一致，使得胎儿心脏畸形诊断误诊和漏诊原因明显 不同Forbus等［6］应用超声心动图筛查胎儿心脏畸形发现, 其诊断准确率为89. 5%,对漏诊或误诊病例进行分类，其中 单心室畸形漏诊或误诊率为5%,间隔缺损为8%,瓣膜畸形 为11%,锥干畸形为25%李胜利等［7］报道称，超声心动图 筛查15433例胎儿心脏畸形中漏诊9例，其中单纯性室间隔 缺损5例、法洛四联征2例、肺动脉狭窄2例王华等［8］ 研究显示，超声心动图筛查7020例胎儿心脏畸形中漏诊8 例、误诊2例，其中漏诊原因6例室间隔缺损和2例下腔静 脉异位引流，误诊原因为肺动脉闭锁误诊为肺动脉狭窄本 研究发现，超声心动图筛查胎儿心脏畸形漏诊主要原因为小 于5mm的室间隔缺损，误诊主要原因为肺动脉闭锁误诊为肺 动脉狭窄和法洛四联症误诊为室间隔缺损其可能与胎儿骨 骼遮挡、羊水过多或过少、胎儿血液循环特点有关，也可能 与检查者对胎儿心脏生长发育的过程认识不足有关。

此外，本研究还发现小儿心脏畸形发生率为8%o,主要 类型为室间隔缺陷、法洛四联症、心内膜垫缺损和肺动脉瓣 狭窄，部分室间隔缺损较小胎儿可顺利分娩并存活，此为临 床诊治胎儿心脏畸形提供依据多数胎儿的染色体未见异 常，究竟哪些因素造成胎儿心脏畸形发生仍有待于进一步研 究作者在研究中发现：采用腹部探头和成人心脏探头相结 合，图像的缩放及电影回放功能及Fine Flow技术的应用， 多切面扫面以及加强超声检查者的专业技术培训，可降低产 前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的漏诊和误诊率对于不同 的超声诊断结果，必须向孕妇客观明确地说明，胎儿心脏的 生长发育可以导致出生前后疾病程度的演变参考文献：[1] 吴玮，丁琳灵.超声心动图诊断胎儿心脏畸形的现状与进展[J].海南医学，2012, 23 (6)： 134-137.[2] 孙宝娟，赵艾娜.产前超声在，8例胎儿心脏畸形 诊断中的应用分析[J].重庆医学，2012, 41(4)： 339-341.[3] 徐红兵，漆洪波，张建华，等.胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估[J].重庆医科大学学 报，2009, 34 (5)： 619-621.[4] 叶秋娟.彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像 对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中国当代医药，2012, 19(32)： 107-108.[5] 刘琳，何怡华，李治安，等.二维超声结合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形的应用研究[J].中华 超声影像学杂志，2012, 21 (10)： 838-841.[6] Forbus GA, Atz AM, Shirali GS・ Implication and limitations of an abnormal fetal echocardiogram[J].Am J Cardiol, 2004, 94 (2)： 688-689.[7] 李胜利，欧阳淑媛，陈琮瑛，等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形[J].中华超声影 像学杂志，2013, 14 (8)： 594-596.[8] 王华，高剑波，❷雯，等.胎儿心脏畸形超声 筛查漏误诊原因分析[J].中华超声影像学杂志，2013, 22(3)： 204-207・通讯作者：李艳辉* (1975.07-),女，本科，主治医师；研究方 向：超声影像临床应用。