第六章健康信息采集.doc

第六章健康信息采集第一节问卷调查 信息收集是健康风险评估的第一要素，问卷调查是收集信息的基本形式和常用方法 一、问卷调查的分类 问卷调查分为单因素问卷及多因素问卷两类 (1)单因素问卷：如肥胖与糖尿病问卷；性乱与艾滋病问卷 (2)多因素问卷：为综合问卷整体健康状况或多影响因素调查，如生活方式与健康 二、问卷调查的设计 (1)主题和变量明确：语言精练浅显易懂，避免专业术语、俗语、缩写词，适用不同层面调查对象 (2)题目数量适中：过于简单则信息量太小；过于复杂则扰乱思路且顺从性降低，以15～20分钟答完为宜 (3)避免双重装填：一个题目混杂两个问题，如“你父母是否患高血压”、“你是否嗜好可乐及油煎食物” (4)符合伦理，保护隐私 (5)选择中性提问法：避免人为诱导产生信息偏差 三、问卷调查表的结构 (1)引言(介绍语)：说明承办调查单位、目的、意义、填写注意事项、回收时间、方式、是否匿名或保密、答谢语一般不超过300字 、 (2)一般资料：姓名(或编号)、性别、出生年月、婚姻状况、文化程度、职业、收入、住房、民族、血型、身高、体重等。

3)问题及备选答案：问卷主导部分一般问题不超过100个每个问题的答案不多于5种内容涵盖生活方式、精神压力、社会交往、工作环境、个人史、家族史、既往史、用药史及以往体检阳性数据 四、问卷调查质量的评估 问卷调查质量采用信度、效度进行评估 (一)信度 表现调查问卷的稳定性和同质性稳定指重复调查结果的一致性；同质性指问卷各题目与主题的内在相关性 (二)效度 指调查结果与预定结果的符合程度，包括内容、结构及效标关联度(指本项研究与其他标准的关联性)第二节“四维"体检 以往体检系单一常规检查躯体疾病，不能反映整体健康状况，“四维”体检有利于掌握综合健康信息、全面评估健康 一、常规体检(躯体检查) (一)必查项目 各科物理体检、三大常规、粪隐血、胸部x线检查、心电图、腹部B超、血液生化指标、乙肝病毒携带情况等卫生部体检套餐指定项目初稿中基本项目组合见表1，专用体检项目组合见表2二、中医体检 (一)中医九种体质判定 《中医体质分类与判定》把体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质9种平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质，并且对9种体质基本类型与特征进行了详细介绍。

每种体质分别从总体特征、形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向、对外界环境适应能力等六大方面进行判定 1．平和质(A型) 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征 形体特征：体形匀称健壮 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，大小便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力 心理特征：性格随和开朗 发病倾向：平素患病较少 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强 2．气虚质(B型) 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征 形体特征：肌肉松软不实 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱 心理特征：性格内向，不喜冒险 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪 3．阳虚质(C型) 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征 形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟 心理特征：性格多沉静、内向 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪4．阴虚质(D型) 总体特征：阴液亏少， 形体特征：体形偏瘦 常见表现：手足心热，脉细数以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津， 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪 5．痰湿质(E型) 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差 6．湿热质(F型) = 总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。

形体特征：形体中等或偏瘦j 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，、大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数 心理特征：容易心烦急躁 发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应 7．血瘀质(G型) 总体特征：血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征 形体特征：胖瘦均见 常见表现：肤色晦暗，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀点，舌下络脉紫暗或增粗，脉涩 心理特征：易烦，健忘 发病倾向：易患瘕瘕及痛证、血证等对外界环境适应能力：不耐受寒邪 8．气郁质(H型) 总体特征：气机淤滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征 形体特征：形体瘦者为多 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气 9．特禀质(I型) 总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。

形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征 心理特征：随禀质不同情况各异’发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟)、五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、解颅、胎惊等 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾 (二)中医四诊 中医四诊法是指望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，古称“诊法”，即看病时运用望、闻、问、切四诊方法，了解患者疾病的现状和病史，探索发病的原因和病机，掌握证候特点进行综合分析，从而判断疾病的性质、病位所在和邪正虚实、病情顺逆等变化 中医体检正是在中医整体观念的指导下，借助望闻问切四诊，全面了解客户的身体状况，最后得出辨证结论的过程 望诊是指医生运用视觉，对顾客的全身有关部位及其分泌物和排泄物等进行系统而有目的的观察。

中医学认为外部神色形态的变化，实质上是内部脏腑气血活动及其变化的反应故望诊是建立在整体生理观和病理观的基础上的，反映了中医学及其丰富的临床经验其主要目的是了解神、色、形态的表现，重点在面部和察目望舌，尤以舌诊更具特色且内容丰富望诊应在自然光下进行为宜闻诊是指听声音和嗅气味的诊察方法前者凭听觉了解顾客的语言、呼吸、咳嗽、呕吐呃逆等声音变化；后者凭嗅觉嗅顾客的口气、体气和排泄物等异常的气味，以辨别病情的寒热虚实 切诊为四诊之一，是医者运用手的触觉，对顾客体表的一定部位进行触摸按压，从而了解病情的一种诊断方法切诊包括切脉和按诊两个部分切脉又称脉诊，是通过切按顾客的脉搏来了解病情，为切诊中最重要的内容，所以在习惯上切诊多指脉诊医者先用中指按定关位，再把食指和无名指分别按在寸部和尺部的脉脊上，通过感知体察脉率、脉的速度、脉形、脉的力度和流利度等来判断分析病情的病位与寒热虚实 问诊是指医生对顾客进行系统而有目的的询问，以了解全身状况的一种诊断方法对于顾客平素体质、生活习惯以及过去病史、家族史等，只有通过详细的询问才能了解中医学历来重视问诊明代张景岳将问诊的重点内容归纳为“十问”，使问诊系统而具条理性。

十问歌一问寒热二问汗，五问饮食六胸腹，九问旧病十问因，妇女尤必问经期，再添片语告儿科，三问头身四问便七聋八渴俱当辨，再兼服药参机变，迟速闭崩皆可见，天花麻疹全占验 三、心理体检 心理体检，就是依据心理学理论，使用一定的操作程序，通过分析受检者的行为，或是受检者对问题的回答，对于受检者的心理特点做出推论和数量化分析的一种科学手段 (一)心理健康概念 从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，其认识、情感、意志、行为、人格等完整、协调，能适应社会，与社会保持同步，具体指个体能够适应发展着的环境，具有完善的个性特征；其认知、情绪反应、意志行为处于积极状态，并能保持正常的调控能力生活实践中，能够正确认识自我，自觉控制自己，正确对待外界影响，使心理保持平衡协调 关于心理健康标准，各国专家有不同的理论依据和具体标准 1．马斯洛和密特尔曼提出的标准 (1)是否有充分的安全感 (2)是否对自己有较充分的了解，并能恰当地评价自己的行为 (3)自己的生活理想和目标能否切合实际 (4)能否与周围环境事物保持良好的接触。

(5)能否保持自我人格的完整与和谐 (6)能否具备从经验中学习的能力 (7)能否保持适当和良好的人际关系 (8)能否适度地表达和控制自己的情绪 (9)能否在集体允许的前提下，有限地发挥自己的个性 (10)能否在社会规范的范围内，适当地满足个人的基本要求 2．我国学者王登峰提出的有关心理健康的8条指标 (1)了解自我、悦纳自我 (2)接受他人，善与人处 (3)热爱生活，乐于工作和学习 (4)能够面对现实、接受现实，并能够主动地去适应现实，进一步地改造现实，而不是逃避现实 (5)能协调与控制情绪，心境良好 (6)人格和谐完整 (7)智力正常 (8)心理行为符合年龄特征 (二)心理体检工具 心理体检最主要的工具就是。