枸橼酸舒芬太尼的临床应用2.ppt

枸橼酸舒芬太尼的临床应用 一、简介 ¡舒芬太尼属选择性的阿片受体激动剂，镇痛作用强 大，是芬太尼的5-10倍¡其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障，但 未发现舒芬太尼在组织中有明显蓄积现象，术后发 生延迟性呼吸抑制的可能性小¡其消除半衰期较芬太尼短，但由于其代谢产物去甲 舒芬太尼也有药理活性，且其效价与芬太尼相当， 故其镇痛作用持续时间长二、临床应用 ¡应充分考虑患者的年龄、体重、一般情况、 同时使用的药物、手术难度、手术持续时间 以及所需要的麻醉深度等因素来调整使用剂 量¡舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围 （用药总量可达8-30μg/kg），但仍应注意其 同样可以引起与剂量相关的呼吸抑制，随着 剂量的增大，呼吸逐渐变浅、频率变慢甚至 呼吸停顿1、气管插管全麻中的应用 ¡诱导：咪达唑仑5-10mg舒芬太尼10-20μg维库溴铵6-8mg或阿曲库铵40-50mg丙泊酚50-100mg¡术中维持：¡ 术中麻醉减浅时追加10-20μg舒芬太尼 (约为50-60min左右追加一次）¡ 或术中以0.15-0.3μg/kg.h持续泵入，手术 结束前20min左右停止使用2、麻醉辅助用药 ¡在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或区域阻滞麻 醉效果不理想的情况下可根据情况静脉注射 舒芬太尼10-15μg¡一次性较大剂量时（15-20μg以上）患者容易 入睡且易发生呼吸遗忘，应严密观察。

一旦 发生呼吸遗忘可将患者唤醒，不能唤醒者应 立即使用纳洛酮拮抗3、小儿麻醉中的应用 ¡2-12岁儿童以舒芬太尼为主的全身麻醉中用药 总量为10-20μg/kg体重¡不插管的全麻中可予以0.15-0.3μg/kg.h持续泵 入，期间应严密观察呼吸，防止因舒芬太尼 的呼吸抑制造成患儿缺氧、气管痉挛4、无痛人流术中的应用 ¡于人流手术开始前2-3min静脉注射0.1μg/kg舒 芬太尼，手术开始前静脉注射丙泊酚至患者 入睡¡患者手术结束后苏醒快且无宫缩痛¡手术过程中应观察呼吸，防止缺氧5、术后镇痛中的应用 ¡静脉镇痛泵：舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼8mg, 生理盐水稀释至100ml，每小时泵入2ml¡硬膜外镇痛泵：舒芬太尼40-50μg+0.75%布比 卡因20ml，生理盐水稀释至100ml,每小时泵入 2ml6、无痛分娩中的应用 ¡产妇宫口≧3cm时行L2-3间隙硬膜外穿刺并向 头端置管3-4cm，药物为0.1%罗哌卡因和 0.5μg/ml舒芬太尼，首剂10-12ml，维持量 5ml/h，自控量1ml宫口开全时停用，胎儿 娩出后可再次给药用于会阴侧切或裂伤缝合三、不良反应 ¡典型的阿片样症状：呼吸抑制、呼吸暂停、 骨骼肌强直（胸壁强直）、肌阵挛、低血压 、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿 潴留。

在注射部位偶有瘙痒和疼痛¡其他较少的不良反应：咽部痉挛、过敏反应 、偶可见术后恢复期的呼吸抑制四、禁忌 ¡对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用¡分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿断脐之前，静脉内禁 用¡禁用于新生儿、妊娠期或哺乳期妇女如果哺乳期妇女必须 使用，应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿¡在使用舒芬太尼前14天用过单胺氧化酶抑制剂者，禁用本品¡急性肝卟啉症禁用¡因其他药物而存在呼吸抑制者禁用¡低血容量、低血压患者禁用¡重症肌无力患者禁用五、注意事项 ¡舒芬太尼仍具有剂量相关性呼吸抑制，深度 麻醉的呼吸抑制可持续到术后或复发，应加 强监测，可使用特异性拮抗药¡舒芬太尼导致的肌肉僵直可通过缓慢注射预 防¡甲状腺功能低下、肺病疾患、肝和/或肾功能 不全、老年人、肥胖、酒精中毒和使用过其 他已知对中枢神经系统有抑制作用的药物的 患者，术中术后都应加强观察结语 ¡镇痛作用强大，持续时间长¡麻醉苏醒快，苏醒后疼痛少¡术中血流动力学更平稳¡呼吸抑制、恶心、呕吐等副反应少谢 谢 。