支气管哮喘课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,-,*,概述,哮喘：气道反应性增高，引起气道缩窄，导致发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽，春秋季儿童及青少年多发病变部位在小气道（直径2—3mm）,,哮喘病因复杂，主要与遗传和环境因素有关，发病机制常见与炎性介质的释放引起支气管平滑肌收缩、痉挛致使气道狭窄有关1,,-,临床表现,症状：突发突止、反复，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，先有上呼吸道卡他症状，后面痒症状、呼吸困难体征：双肺叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音急性发作者可见急性肺气肿体征（可引起急性左心衰并继发急性肺水肿）咳嗽变异型哮喘，连续咳嗽并持续一个月以上，常于夜间和凌晨发作，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素有效2,,-,辅助检查,痰液检查嗜酸性粒细胞增多X线发作期可见明显肺气肿体征血气分析：发病初期PaCO,2<,35mmHg,PaO,2,降低肺功能：FEV,1.0,%和PEF降低组胺或乙酰甲胆碱激发浓度PC,20,降低，表示气道反应性越高3,,-,诊断,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,,发作时双肺哮鸣音,,可经治疗或自行缓解,,排除其他相似症状疾病,,（支气管舒张试验阳性）,,急性重度发作只可用糖皮质激素治疗。

4,,-,鉴别诊断,心源性哮喘：主要原因是急性左心衰引起的急性肺水肿，有心血管病史，常夜间突然发作，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音，心尖部舒张期奔马律可先雾化,β,2,-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗慢性喘息型支气管炎：常见于老年人，有明显肺气肿体征，胸片有慢支改变如肺纹理增多紊乱5,,-,治疗,治疗目标：尽快控制症状、减少发作次数，减少用药剂量，活动不受限制药物治疗：,,支气管扩张药：,β,2,-,肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林；茶碱类静脉给药,0.5mg/(kg.h),缓慢注射轻中度治疗）,,糖皮质激素吸入治疗：倍氯米松气雾剂，严重者加服泼尼松,30mg/d,；布地奈德；氢化可的松,2mg/(kg.6h),或甲泼尼松,40-80mg/6h,静滴用于重度哮喘发作,.,,预防类药：色甘酸钠,20mg,吸入，,3-4,次,/d,；酮替芬,1mg,口服，,2,次,/d,，,6-12,周,6,,-,哮喘严重发作的抢救,祛除诱因持续吸氧25%—40%的浓度吸入,β,2,-肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇2.5mg雾化20min或氨茶碱静脉给药糖皮质激素，如静滴甲泼尼松，1-2mg/kg,6小时一次。

机械通气补液，等渗夜体2000-3000ml/d7,,-,。