院感医生护士培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,院感医生护士培训,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,院感医生护士培训,*,医院感染控制与管理,,,感染管理科,,院感医生护士培训,医院感染是做什么的？,消毒？,,采样？,,病案室看病历？,,统计报表？,,挑刺？,,院感医生护士培训,重大感染暴发事件回顾,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号,,免去郝朝春市立医院院长职务,,上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书,,宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,,新生儿科主任、护士长被撤职,,医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职,,新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。

据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）,,院感医生护士培训,内镜的基本结构,Biopsy channel,air channel,water channel,suction channel,内镜洗消真正的困难在于复杂的管道,,院感医生护士培训,内镜检查的交叉感染,,引用上海内镜质控中心资料,,1966~1992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染;支气管镜检查中有96例发生交叉感染ASGE 从1988~1993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180万例次Ann Intern Med. 1993; 117-128.,,院感医生护士培训,医务人员医院感染事件,1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例可疑职业感染报道为139人次59例职业分布构成比为：,,护士 24人 40.7％,,检验 20人 33.9％,,医生 8人 13.5％,,其他 7人 11.9％,,其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。

院感医生护士培训,一、医院感染与医疗安全,—,在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）—根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）—,2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%院感医生护士培训,医院感染与医院质量,延长病人住院时间,,WHO,，,2002,,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天,,产科手术延长,3,天,,普通外科手术延长,9.9,天,,Jarvis,，,2000,,泌尿系统感染延长,1-4,天,,外科手术感染延长,7-8,天,,医源性肺炎延长,7-30,天,,中国，,2005,,肺部感染长住院日,34.29,天,,泌尿道感染延长住院日,6.92,天,,颅内感染,19.11,天,,院感医生护士培训,医院感染与医疗质量,增加医疗费用,,美国每年造成超过,45,亿美元的医疗费用损失英国每年造成,10,亿英镑损失墨西哥每年造成损失达,15,亿美元2005,年全国医院感染调查显示,,肺部感染增加治疗费用,3.2,万元,,泌尿道感染增加,7436,元,,颅内感染多花费,1.7,万元,,院感医生护士培训,美国计划停止支付,,部分医院感染的诊疗费用,,院感医生护士培训,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表,,签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,,院感医生护士培训,卫生部承诺五项行动防控医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作,；,,在国家层面,开展有利于感染控制的各项活动,；,,不断完善并实施预防和控制医院感染的,技术性标准,，促进,医院感染管理的科学化、规范化,；,,坚持预防为主。

在世界卫生组织的战略框架下，,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；,,进一步,加强国际交流与合作,与世界卫生组织和世界各国共同协作，,分享医院感染防控的成功经验和技术,院感医生护士培训,国家出台的相关法律法规、标准、规范,中华人民共和国传染病防治法．,,医疗废物管理条例．,,消毒管理办法．,,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．,,医疗卫生机构医疗废物管理办法．,,医院感染管理办法．,,医院感染诊断标准（试行）．,,消毒技术规范．,,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．,,医疗废物分类目录．,,医疗废物集中处置技术规范（试行）．,,医疗废物管理行政处罚办法．,,院感医生护士培训,国家出台的相关法律法规、标准、规范,抗菌药物临床应用指导原则．,,内镜清洗消毒技术规范．,,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．,,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．,,血液透析器复用操作规范．,,消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995),,医院消毒卫生标准(GB15982-1995),,医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005,,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．,,中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）,,院感医生护士培训,即将颁布的相关法律法规、标准、规范,消毒隔离技术规范,,手卫生,,手术室,,供应室,,。

ICU医院感染预防和控制指南,,呼吸机相关肺炎的预防指南,,导管相关血流感染的预防指南,,中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议,,预防和控制MRSA的建议,,抗菌药物的局部应用指南,,院感医生护士培训,二、监测与干预,医院感染监测,,全面综合性监测,,现患率调查,,目标性监测（,重点部门、重点人群、高危因素,）,,消毒灭菌效果监测,,灭菌效果监测,,消毒效果监测,,环境微生物监测,,院感医生护士培训,组织机构与管理体系,1、感染管理委员会：,,法人为主任主管院长为副主任,,十大科室负责人为成员,,2、感染管理科,,主任（副主任）：,,成员：,,3、科室感染管理小组：,,组长：科主任,,副组长：护士长,,成员：医疗、护理监控员各一名三级管理体系,,院感医生护士培训,我国医院感染管理模式正在调整,多做干预,,感控目的：控制危险因素，减少发病,,没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变,,科学的干预方法：循证感控,,少做监测,,已经了解本底发病率和危险因素,,“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测,,转向目标性监测,,强调过程监测比结果监测更重要,,院感医生护士培训,常见医院感染类型,下呼吸道感染,,泌尿道感染,,手术部位感染SSI,,导管相关血流感染BSI,,胃肠道感染,,。

院感医生护士培训,干 预,医院内肺炎（HAP、VAP）,,泌尿道感染（UTI）,,导管相关性血流感染（BSI）,,手术部位感染（SSI）,,多重耐药菌,,院感医生护士培训,医院内肺炎的预防与控制,,如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；,,对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；,,鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；,,指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,,严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；,,使用经口的气管插管和经口的胃管；,,保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上；,,院感医生护士培训,对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；,,建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；,,呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；,,降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；,,对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；,,严格掌握输血指征，提倡输成份血；,,提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平；,,,院感医生护士培训,正确进行呼吸机及相关配件的消毒：,,消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；,,呼吸机管道的清洗消毒；,,不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；,,尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；,,对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；,,有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训院感医生护士培训,医院内肺炎和呼吸机相关肺炎 诊断、严重程度评估和抗感染治疗,,,,,,上海中山医院肺科主任医师胡必杰教授在2009年第18次 全国医院感染暨第5届SIFIC联合会议,,上的讲课内容,,院感医生护士培训,,,33,Diagnosis,诊断,,院感医生护士培训,9/11/2024,Dr.HU Bijie,34,肺部感染临床诊断困难：,“类肺炎”,充血性心衰，肺栓塞,,急性肺损伤与ARDS,,过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎,,放射性肺炎,,血管炎，Wegener’s肉芽肿,,隐源性机化性肺炎,,过敏性肺曲霉菌病,,肺泡蛋白沉积症,,结缔组织病肺累及,,肿瘤引起阻塞性肺炎,,增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤,,白血病肺内浸润,,院感医生护士培训,9/11/2024,Dr.HU Bijie,35,临床肺部感染指数（CPIS）,CPIS,0,1,2,气管分泌物,少,多,多且脓性,胸部X线浸润,无浸润,弥漫(散在),区域,发热（,℃）,36.5～38.4,38.5～38.9,,39 或,,36,,周围血WBC,,4×10,9,/L,,,11×10,9,/L,<4×10,9,/L或>11×10,9,/L,<4×10,9,/L或>11×10,9,/L，且杆状核细胞>50%,PaO2/FiO2,,(氧合指数),>240 或ARDS,,,240，且ARDS,气管吸出物细菌培养,,1种或无,>1种,>1种且革兰染色也能发现相同细菌1种以上,,CPIS,6，则高度怀疑存在HAP,,院感医生护士培训,,,36,特殊和危重病例的快速结果,当天涂片报告,,次日初步培养结果：有无细菌生长，大致细菌种类和浓度,,24～48h药敏结果（可能尚无细菌鉴定）,,缩短时间方法：减少不必要的菌落纯分，快速鉴定和药敏，改进报告形式与发送方式,微生物实验室需要改变流程,,院感医生护士培训,,,37,Severity assessment,严重度评估,,院感医生护士培训,,,38,,重症肺炎标准,,次要标准：3条,,呼吸≥30次/分,,PaO2/FiO2 ≤250,,多肺叶浸润,,意识障碍,,尿毒症UN≥20mg/dL,,血WBC <4000 /mm3,,血小板<100,000 /mm3,,体温（深部）<36°C,,低血容量性休需要大量静脉补液,主要标准：1条,,感染性休克需用升压药物,,急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气,,,,肾衰？,,肺炎快速发展？,,院感医生护士培训,,,39,Antimicrobial therapy,抗,感染治疗,,院感医生护士培训,9/11/2024,Dr.HU Bijie,40,9/11/2024,Dr.HU Bijie,40,医院内肺炎的病原构成,,病原体,构成比％,GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）,50~70,金葡菌,15~30,厌氧菌,10~30,流感嗜血杆菌,10~20,肺炎链球菌,10~20,军团菌,4,病毒（CMV，流感，RSV，SARS ）,10~20,真菌（念珠菌，曲霉）,<1,,院感医生护士培训,,,41,HAP或VAP初期经验性抗生素治疗,（早发、无MDR危险因素），ATS2005,可能的病原体,推荐的抗生素,肺炎链球菌,头孢曲松，或,流感嗜血杆菌,左氧，莫西，环丙，或,MSSA,氨苄西林/舒巴坦 ，或,抗生素敏感肠杆菌科,欧他培南,大肠埃希菌,,肺炎克雷白杆菌,,变形菌属,,沙雷氏菌属,,,院感医生护士培训,,,42,HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）,可能的病原体,推荐的抗生素,上述病原体,抗假单孢菌头孢类，或,MDR病原体,抗假单孢菌碳青霉烯类，或,绿脓杆菌,β-内酰胺类/酶抑制剂，联合,肺炎克雷白菌ESBL+,抗假单孢菌氟喹诺酮类，或,不动杆菌,氨基糖甙类，联合（必要时）,MRSA,利奈唑胺或万古霉素,嗜肺军团菌,,,院感医生护士培训,,,43,VAP(呼吸机相关肺炎)的经验治疗,病原菌,首选治疗,备选治疗,多种多样，包括：,,肺炎链球菌,,金葡菌,,军团菌,,肠道杆菌,,铜绿假单胞菌,,窄食单胞菌,,不动杆菌,,厌氧菌,万古霉素1.0 IV q12h + (左氧氟沙星或莫西沙星),,或者,,亚胺培南或美罗培南+左氧氟沙星或莫西沙星,,,怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物,利奈唑胺+ (左氧氟沙星或莫西沙星),,,或者,,,头孢吡肟或大剂量哌拉西林/三唑巴坦+妥布霉素,,怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物,,院感医生护士培训,,,44,VAP的治疗原则,VAP经验性治疗不应拖延,,经验性抗生素治疗对VAP患者预后至关重要，早期错误抗生素治疗可以导致病死率升高，应根据医院常见致病菌的具体情况选择抗生素。

可以根据机械通气时间和既往抗生素治疗情况确定感染致病菌,,对于多数致病菌而言，可以采用广谱抗生素进行单药治疗，而高度耐药致病菌如铜绿假单胞菌,(PSA)应联合应用-内酰胺和氨基糖甙/氟喹诺酮如金葡菌感染，则必须早期、及时地使用糖肽类抗生素根据培养的药敏结果对经验性抗生素进行调整（降阶梯），以防止耐药性发生多数专家认为，除,PSA,或,MRSA,外，多数VAP仅需7天的抗生素治疗院感医生护士培训,,,45,合适的抗感染治疗不仅仅是选择敏感的抗菌药物,新治疗方案,,第一时间给予恰当治疗,,使用广谱抗生素,,优化抗生素给药剂量和给药途径,,了解当地耐药谱,,根据细菌学结果调整抗生素（降阶梯）,,正确的疗程,,院感医生护士培训,泌尿道感染,一、,插管前准备与插管时的措施,,尽量避免不必要的留置导尿；,,仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；,,根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型通常成年男性选16F，女性选14F；,,插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套；,,插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；,,对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

院感医生护士培训,二、插管后的预防措施,,保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；,,导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；,,疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；,,保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；,,不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；,,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；,,长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；,,疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；,,每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；,,对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒；,,全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防UTI无效院感医生护士培训,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD.,Reprinted with permission of author.,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,A Major SSI is a Catastrophe!,手术,麻醉,患者,类别,组织灌注量,糖尿病,备皮,温度,吸烟,部位/时间/类型,吸氧浓度,营养不良,缝线质量,,肥胖,血肿,疼痛,高龄,预防抗菌药物,输血,身体状况,机械压力,,药物,,,感染,,,放疗/化疗,,,术前住院时间长,SSI – 影响因素,,院感医生护士培训,预防SSI的,bundle,根据指南预防性使用抗菌药物,,术前0.5~1小时使用抗生素,,24小时内停用抗生素,,正确选择抗生素品种,,正确的脱毛方法,,手术期间给患者保暖,,围术期血糖控制正常水平,,缩短术前住院时间,,强制性向公众报告感染率,,院感医生护士培训,2847例选择性清洁或清洁污染切口,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！,,院感医生护士培训,手术区域备皮问题,关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮,5.6%,,,,脱毛或不去毛 0.6%,,,备皮时间 术前24小时前 >20%,,术前24小时内 7.1%,,术前即刻 3.1%,,,方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%,,前1晚剪/剃毛 4.0%,,院感医生护士培训,术中温度控制,200 名结肠直肠手术患者,,对照组- 常规术中加温护理,,(保持34.7,0,C的平均温度直到送入PACU),,处理组- 积极加温 (平均温度为 36.6,0,C),,结果,,对照组- SSI： 19% (18/96),,处理组 – SSI： 6% (6/104),,P=0.009%,,院感医生护士培训,患者保暖,,院感医生护士培训,围术期血糖维持正常,,院感医生护士培训,导管相关血流感染预防,一、,插管时的预防控制措施,,置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；,,权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；,,建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；,,建议选用抗感染导管与导管袖套；,,患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

院感医生护士培训,二、插管后的预防控制措施,,用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；,,定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；,,接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；,,保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；,,病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；,,输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次；,,院感医生护士培训,对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；,,怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；,,由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；,,每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管三、其他预防措施,,定期对医护人员进行相关培训；,,定期公布CR-BSI的发生率院感医生护士培训,四、循证医学不推荐的预防措施,,不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；,,不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；,,不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；,,不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；,,不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；,,不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；,,不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。

院感医生护士培训,导管相关血流感染 CR-BSI,,院感医生护士培训,,,,院感医生护士培训,加强对多重耐药菌的监测,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,,耐万古霉素肠球菌（VRE）,,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌,,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）,,多重耐药的非发酵菌,,院感医生护士培训,意大利,: 50%,,希腊: 34%,,英国: 27%,,法国: 21%,,西班牙: 19%,香港,: 74%,,日本: 72%,,新加坡: 62%,,台湾: 61%,澳大利亚,: 24%,南非,: 42%,美国,: 34%,阿根廷,: 43%,,智力: 45%,,巴西: 34%,,墨西哥: 11%,全球MRSA菌血症的比例不断增高,40-70%,Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,,,院感医生护士培训,预防抗菌药物耐药的12项措施,,,,预防传播,,,,合理应用抗菌药物,,,,,,,,,有效的诊断和治疗,,,,预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,,院感医生护士培训,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,,二、建立和完善对多重耐药菌的监测,,三、预防和控制多重耐药菌的传播,,（一）加强医务人员的手卫生。

二）严格实施隔离措施三）切实遵守无菌技术操作规程四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用,,五、加强对医务人员的教育和培训,,六、加强对医疗机构的监管,,院感医生护士培训,医院感染暴发事件级别,Ⅰ级突发事件立即报告,,1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染Ⅱ级,突发事件30分钟内报,,1)5例以上医院感染暴发；,,2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；,,3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果Ⅲ级,突发事件12小时内报告,,发生3例以上5例以下医院感染暴发院感医生护士培训,三、预防和控制多重耐药菌的传播—洗手,最简单、最有效、最方便、最经济,,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％,,院感医生护士培训,她在做什么？,,院感医生护士培训,干手怎么办？,,院感医生护士培训,四、标准预防与隔离技术,传播方式,所占比例,预防措施,直接接触,90%,标准预防,飞沫传播（,>5μm,）,9%,额外预防,空气传播（,<5μm,）,1%,额外预防,,院感医生护士培训,五、消毒和灭菌,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子消毒合格的标准,,医疗器械灭菌合格率100%院感医生护士培训,环境微生物菌落总数卫生标准,类别,范围,空气,物体表面,医务人员手,Ⅰ,层流洁净手术室、层流洁净病房,≤10,≤5,≤5,Ⅱ,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU,≤200,≤5,≤5,Ⅲ,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间,≤500,≤10,≤10,Ⅳ,传染病科及病房,－,≤15,≤15,,院感医生护士培训,常见消毒水平,高水平消毒法,,中水平消毒法,,低水平消毒法,,院感医生护士培训,常用消毒方法,空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动态紫外线消毒器；洁净系统；通风换气物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；过氧乙酸；过氧化氢手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏院感医生护士培训,六、抗菌药物的合理应用,法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。

院感医生护士培训,－,寻找新的抗感染药物,-,新药越来越少,,－限制人以外(畜牧业)使用,-,减少对人类的影响,,－,加强抗感染药物的临床管理,-,分级和分线,,－合理使用抗感染药物,,,,-优化抗菌治疗,,－优化抗感染治疗策略,,-减少抗生素选择性压力,,－,加强医院感染的控制,-,减少耐药菌株院内传播,细菌耐药的临床对策,,,院感医生护士培训,使经验治疗更加有效,患者,?,,病因,,?,,耐药,,?,,院感医生护士培训,你认为对吗？,,为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：,,A.发热开始时 　　B.寒战开始时 　　C.发热最高峰时 　　D.寒战结束时 　　E.预计寒战发热前,,院感医生护士培训,血培养的数量,研究结果,,一套血培养的阳性率为,65,％,,二套血培养的阳性率为,80,％,,三套血培养的阳性率为,96,％,,CLSI,建议方针,,对于每位需要血培养的患者需采取,2,至,3,套对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的因为单一血培养的结果的临床意义很难解释采血培养后的,2,至,5,天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的,2,至,5,天内血液中的感染细菌不会马上消失。

院感医生护士培训,咳痰标本,在抗生素应用前采集痰标本;,,标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；,,咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ;,,取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;,,深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;,,无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰；,,也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；,,对于细菌性肺炎，,痰标本送检每天1次，连续2～3天不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；,,怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,,院感医生护士培训,导尿管尿液,集尿袋内的尿液不能用作培养；,,导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染除非是流行病学调查，长期留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中标记 申请单上注明尿液采自留置导尿管运送 30分钟内不能送往实验室，将标本冷藏实验室没有接收人员时可将标本置于实验室冰箱里。

院感医生护士培训,皮肤组织标本,（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）,标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本开放脓肿处理同开放伤口烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部位而不仅仅是脓液院感医生护士培训,七、医疗废物的管理,五大类,,感染性废物,,病理性废物,,损伤性废物,,药物性废物,,化学性废物,,,院感医生护士培训,,院感医生护士培训,医疗废物的管理,回收、暂存、登记,,专人回收,,暂存时间不得超过48小时,,科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本,,集中处置,,有资质的医疗废物处理中心院感医生护士培训,医疗废物管理的相关法律法规,中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例,,卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,,卫 生 部、国家环境保护总局,《医疗废物管理行政处罚办法 》,,卫 生 部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》,,国家环境保护总局、卫 生 部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》,,国家环境保护总局 《医疗废物集中处置技术规范（试行） 》,,院感医生护士培训,八、医务人员医院感染【职业暴露】,指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。

在医院工作期间显示症状在医院工作期间后一定时间内出现症状院感医生护士培训,卫生部新闻办公室,二〇〇六年十一月二十二日,截止,2006,年,10,月,31,日，全国历年累计报告艾滋病,183733,例，其中艾滋病病人,40667,例；死亡,12464,例2006,年,1,－,10,月报告且流调显示,:,,吸毒和性传播是主要途径，分别占,37.0%,和,28.0%,,采供血途径传播占,5.1,％（均是上世纪９０年代感染，今年检出并报告）,,母婴传播占,1.4,％经性途径感染呈上升趋势院感医生护士培训,,,针刺,,,健康的医务人员患血液传播传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占,80%由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：,,HBV 6.0-30.0%,,HCV 0.4- 6.0%,,HIV 0.25-0.4%,,院感医生护士培训,禁止将针头放置在,,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,,去注射器针头,,院感医生护士培训,医务人员暴露后处理程序,迅速、敏捷地按常规脱去手套；,,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；,,流动净水充分冲洗；,,0.5%碘伏消毒。

报告科室负责人填写职业暴露个案登记表记录暴露源、损伤情况等专家组危险度评估定期随访追踪院感医生护士培训,预防永远是,保护病人,,保护我们自己,,保障医疗安全,,提高医疗质量,#1,,院感医生护士培训,卫生部文件卫医发〔2008〕27 号《医院管理评价指南（2008 版）》的通知,,1、部分评价指标,,（一）法定传染病报告率：100％（十三）清洁手术切口感染率：≤1.5％（十六）医院感染现患率：≤10％（十七）医院感染现患调查实查率：≥96％（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：100％；,,2、必须开展置管和手术切口的监测与管理,,院感医生护士培训,,1847,1958,1970,1980,1990,2000,1863,,感染控制，你我同参与,,,院感医生护士培训,谢谢,,院感医生护士培训,。