神经系统读片.ppt

神经系统实习读片北京协和医院放射科神经系统常见疾病n先天性畸形n脑感染性疾病n脑血管性疾病n颅内肿瘤脑血管性疾病n脑梗死n腔隙性脑梗死n脑出血n蛛网膜下腔出血脑梗死n中老年人，有前驱症状¨超急性期：<6小时，MR，DWI＋PCT/PWI¨急性期:6～72小时，脑水肿；脑实质密度减低；长T2长T1信号；动脉高密度征；n一般要24h以后才会出现大片的水肿改变¨亚急性期：3～10天，同急性期；4～7天为水肿高峰；可出现强化，脑回样；¨慢性期：11天以后，近似脑脊液的低密度n0-12h-36h小片出血灶小片出血灶动脉高密度征动脉高密度征 中动脉截断征中动脉截断征增强增强CT扫描扫描n慢性期n出血性梗死，数天－十余天内脑梗死n腔隙性脑梗死¨高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症¨基底节、丘脑区，小穿通动脉¨可无明显临床症状¨CT：5－15mm，急性期难检出，后呈圆形/条形低密度灶，1月左右形成软化灶边界清晰；¨MR：长T1长T2；急性期：FLAIR（压水T2）高信号－血管源性水肿，慢性期：FLAIR低信号慢性期腔梗灶慢性期腔梗灶脑出血nCT¨均匀高密度，圆形边界清楚均匀高密度，圆形边界清楚¨脑软化期呈脑脊液密度脑软化期呈脑脊液密度¨超急性期（超急性期（4-64-6小时小时)----)----红细胞内红细胞内氧合血红蛋白氧合血红蛋白----等长等长T1(T1(稍黑稍黑) ) 等短等短T2T2（稍黑）（稍黑）¨急性期（急性期（7-727-72小时）小时）----------红细胞内红细胞内去氧血红蛋白去氧血红蛋白----略长略长T1 (T1 (稍黑稍黑) ) 短短T2T2（黑）（黑）- -水肿最明显水肿最明显¨亚急性期早期（亚急性期早期（3-73-7天）天）- -红细胞内红细胞内正铁血红蛋白正铁血红蛋白----短短T1T1（亮）短（亮）短T2T2（黑）（黑）¨亚急性期晚期（亚急性期晚期（7-147-14天）红细胞天）红细胞外外正铁血红蛋白正铁血红蛋白----短短T1T1（亮）长（亮）长T2T2边缘短边缘短T2T2（中心亮周围黑）（中心亮周围黑）¨慢性期（慢性期（>14>14天）天）------------氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素－中心等－中心等T1T1长长T2T2，周边略长，周边略长T1T1短短T2T2短T1短T2信号－亚急性早期短T1长T2信号－亚急性晚期脑出血其他表现n破入脑室n进入蛛网膜腔n脑积水蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿及硬膜下血肿硬膜外血肿及硬膜下血肿颅内肿瘤n神经胶质瘤-脑内来源肿瘤 最常见最常见n脑膜瘤-脑外来源肿瘤 颈外颈外a. 明显强化明显强化n转移性肿瘤-脑外来源肿瘤n垂体腺瘤-脑外来源肿瘤n听神经鞘膜瘤-脑外来源肿瘤 明显强化明显强化神经胶质瘤n星形胶质细胞肿瘤¨低度星形胶质细胞瘤，恶性度I、II¨间变型星形细胞瘤，恶性度III¨多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤，恶性度IV¨毛细胞型星型细胞瘤：儿童、青少年；小脑、四脑室、脑干或视交叉（特别，多为幕下占位），I级（预后好）¨小脑星型胶质细胞瘤：囊变率高¨大脑胶质瘤病：弥漫性生长，少累及大脑皮层，脑组织结构尚保留 ，III级多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤T1增强增强T1T2n恶性度越高：¨瘤周水肿越严重，占位效应越明显；¨越易出血、坏死¨肿瘤强化越明显；少突胶质细胞瘤n50岁左右n钙化常见（条索状），出血囊变可见n白质及皮质浅层n边界清晰n占位效应不明显T1平扫平扫脑膜瘤n成年女性常见n颅内高压症状出现晚、程度轻n大脑凸面者常见癫痫发作n功能区相应的功能障碍n常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等脑膜瘤nCT：¨平扫高密度、圆形、界清；¨轻度瘤周水肿¨钙化、囊变、出血、坏死少见¨强化明显、均匀一致¨颅骨增厚、破坏或变薄脑膜瘤nMRI¨与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号¨不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等¨周围水肿长T1长T2信号¨瘤体与水肿间：包膜（T1低信号）¨脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化）脑膜瘤生殖细胞瘤n儿童及青少年好发n松果体、垂体柄n脑室播散n放疗有效脑转移瘤脑转移瘤n多发性病灶；多见于皮质下区n周围水肿明显n均匀或环状强化n密度不等，可见囊变、出血、钙化等nMR增强扫描很重要鞍区肿瘤鞍区肿瘤n垂体瘤垂体瘤nCT¨微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征¨大腺瘤：均匀或不均匀强化nMR¨微腺瘤：T1低信号；T2等或高信号，增强早期强化较正常腺体弱；¨大腺瘤：T1、T2信号与脑灰质相似，易出现囊变及出血桥小脑角区n听神经鞘瘤；脑膜瘤；胆脂瘤桥臂桥臂后颅窝常见肿瘤n血管母细胞瘤：成年人，大囊小结节n髓母细胞瘤：儿童，蚓部，放疗敏感n毛细胞型星形细胞瘤。