正常足月儿和早产儿的特点与护理要点.pptx

正常足月儿和早产儿的特点与护理Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.重点难点熟悉了解掌握足月儿和早产儿的外观特点足月儿和早产儿各系统的生理特点及特殊生理状态足月儿及早产儿的护理正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿（normalterm infant）胎龄37周和42周出生体重2500克并4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿（preterm infant）胎龄37周我国早产儿发生率约7死亡率约12.720.8足月儿与早产儿外观特点 早产儿足月儿皮 肤头 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴女婴指、趾甲跖 纹绛红、水肿和毳毛多头更大，占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤耳软骨发育不良，耳舟不清楚早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳 壳早产儿乳腺无结节或结节4mm足月儿乳腺结节4mm，平均7mm乳 腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿趾甲未达趾端足月儿趾甲达到或超过趾端趾 甲早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 系统泌尿血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 呼吸系统 足月儿肺内液 3035ml/kg（分娩前）产道挤压1/3 1/2 由口鼻排出建立呼吸后1/2 2/3 由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺肺液从肺中清除 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促60次/分 PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（surfactant）缺乏肺透明膜病早产儿红细胞内缺少碳酸酐酶CO2 刺激呼吸中枢肺泡数量少（成人的10%），肺泡表面面积为成人3%，肺血管丰富，肺泡间隔较厚含气少、含血多早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停：气流停止20秒，伴心率2.5 初生2天内 2天以后 中性温度（neutral temperature）机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和生后日龄密切相关基础热量 50kcal（kgd）总热量 100120kcal（kgd）早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点（约BW的10）10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1520）恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢 新生儿不同日龄液体需要量ml/（kgd）出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （体内含水量占体重的70%80%）钠 足月儿需要量12mmol（kgd）32周早产儿34mmol（kgd）钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12mmol（kgd）非特异性免疫功能屏障功能 皮肤黏膜薄、脐残端未完全闭合、呼吸道纤毛运动差、胃酸胆酸少、血脑屏障发育未完善 免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能均不成熟补体系统血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染（尤其革兰阴性杆菌）T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 右侧为生理性黄疸，左侧为对照部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或 黏液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马 牙”部位 两侧颊部形成 隆起的脂肪垫作用 有利于吸吮乳汁 “螳螂嘴”男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！母体雌激素中断所致 乳腺肿大 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经生后12天出现，多见于头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失 新生儿红斑 粟 粒 疹部位 鼻尖、鼻翼、颜面部形成 皮脂腺堆积形态 有小米粒大小、黄白色皮疹转归 脱皮后自然消失 谢谢大家。