试论中医临床能力”核心内涵及其本质特征.doc

试论“中医临床能力”核心内涵及其本质特征黄桂成 金桂兰(南京中医药大学 210046)内容摘要：中医教育的根本目的是以中医理论为指导、中医临床能力培养为主线、现代医学 技术手段为保障、模拟教学为手段，强化团队协作精神、医患沟通技能及创新能力，全面构 建现代中医临床教学体系中医临床能力核心内涵及本持特征是什么？在长期的研究过程 中，我们认为：本原的中医临床思辨能力，扎实的临床操作能力，超前的研究创新能力，灵 活的沟通交流能力及积极的团队合作能力是一位合格的中医师所具备的五项核心能力，其本 质具有辩证性、实践性、广适性、前瞻性、融合性的特点关键词：中医；临床能力；核心内涵；本质特征文献编码：Try to talk about the "traditional Chinese medicine clinical ability11 core connotation and its essential characteristicsHuangGuiCheng JinGuiLan(university of medicine of nanjing traditional Chinese 210046)Content abstract :The Fun dame ntal purpose of traditional Chinese medicine education is the fundamental aim of doctor of traditional Chinese medicine theory as the guidance, the doctor of traditional Chinese medicine clinical ability training as the main line, modern medical technology as the guarantee, simulation teaching as the means, strengthen the team cooperation spirit, the doctor-patient communication ability and the innovation ability, comprehensive building modern TCM clinical teaching system・ The doctor of traditional Chinese medicine clinical ability core connotation and the characteristics of this is what? In long-term research process, we think: primitive TCM clinical thinking ability, solid clinical operation ability, advanced research innovation ability, flexible communication ability and positive teamwork ability is a qualified doctors have five core ability, its essence is dialectical, practicality, wide eligibility, prospective, confluent characteristics-Keywords: the doctor of traditional Chinese medicine; Clinical ability; The core connotation; natureLiterature code:临床能力主要是指获取处理临床信息的能力，临床应用知识的能力和临床操作能力。

国际医学教育专门委员会(Institute for International Medical Education, IIM )制定了本科 医学教育全球最低基本要求(GMER),提出世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本 素质，包括职业价值、态度行为和伦理；医学科学基础知识；交流沟通技能；临床技能；群 体健康和卫生系统；信息管理能力；批判性思维和研究7个方而GMER的内涵是与生理 一心理一社会医学模式的转变相呼应,它的提出给我国高等医学教育提供了明确的方案与标 准，也给高等中医教育的发展提供了借鉴中医学是祖国国粹，博大精深，底蕴深厚，以英“整体观念”为特征，辨证论治为精 髓，阴阳为纲、八纲辨证中医教育的根本目的是以中医理论为指导、中医临床能力培养为 主线、现代医学技术于•段为保障、模拟教学为手段，强化团队协作精神、医患沟通技能及创 新能力，全面构建现代中医临床教学体系一位合格的中医师所具备的中医临床能力包括哪 些呢？其核心内涵及本持特征是什么？在长期的研究过程中，我们认为，i位合格的中医 师必须具备的中医临床能力必须包括：本原的中医临床思辨能力，扎实的临床操作能力，超 前的研究创新能力，灵活的沟通交流能力及积极的团队合作能力CI]=1本原的中医临床思辨能力，本质特征-一辩证性临床思维是指医生运用医学理论和医疗经验认识和处理疾病的认识活动。

中医学在观察 日常生活ill界各种自然现象，包括人休的生理病理现象获得直接经验的基础上，运用客观1比 界具体的形象及英象征性符号进行农述，依靠比喻、象征、联想、推类等方法进行思维，以 反映事物普遍联系及其规律性中医原创思维方法体系是基于日常生活吐界，认识人体生命 规律，解决人类健康问题以中国古代''天人合一”的哲学观为认识论基础，以“关系”为 认识的逻辑起点，以“整体性”为根本特征，以“象”为主要的思维要索，以“模式推理” 为主要方法，重视直觉体悟,富有辨证思维特点,追求天人形神和谐的方法系统[0中医学 是中国传统文化的重要纽成部分，反映中国传统象思维的特点⑵阴阳五行学说作为中医 学的哲学基础和方法论，它在哲学上揭示了宇宙万物的两条最基本的法则，即客观I比界是山 矛盾对立的双方所构成的，万物在相互依存、相互制约的动态中获得平衡中医临床思辨能 力体现在以联系的、运动的、矛盾的观点把握思维的对象，以阴阳为分析事物的分类原则和 理解事物的辩证运动的动力原则，以五行为理解事物ZI'可关系的普遍联系的原则，无不体现 了思维的辩证性2扎实的临床操作能力，本质特征•…实践性'‘思行合一”是任何行为的必备因素，中医学植根于中国传统文化，理论源于实践也发展 于实践之中。

中医临床实践能力是中医临床能力的重要休现，实践能力主要包括舌诊、脉诊、 按诊等四诊操作能力；中医临床常用技能掌握能力，如：针灸、推拿、刮痂、捏脊法、敷药、 坐浴法等；现代医学基本技能掌握能力，如体格检查、无菌技术、胸腔穿刺、腰椎穿刺等; 另外需要掌握内科、夕卜科、妇科、儿科、骨伤科等专科技能，而这些技能均需要通过大量的 实践训练，通过医学训练模型、SP、或计算机虚拟实验、临床实习等方式掌握临床技能， 形成了实验、见习、实训、实习四段一体化的实践教学模式临床操作能力培养只有通过多 学习、反复训练、反复临床获得，它具有实践性特点3 灵活的沟通交流能力，本质特征…•广适性医患沟通是医生和患者之间交换医疗信息和分享医疗思想及感情的过程随着医学模式 的转变，人们的健康意识、自我意识、法制意识不断増强，医疗服务的内涵也不断延伸， 交流与沟通技能是现代医生重要索质特征FI前，病人对健康需求的无限性和医学 责任的自限性认识不足是医患关系日渐紧张的最重要原因医学研究虽然己取得巨 大进步，但还有许多问题没解决，如许多病因和发病机理仍不明确，许多疾病还不 能根治，许多疾病晚期还面临着高投入与低效益的巨大矛盾，社会赋予医学的义务 与权力也局限了医学的责任，它赋予医生的诊断权、处方权和手术权等，人们甚至 认为其所有健康问题可以完全依赖于医生，而忽视了其木人及其相关背景因索对其 健康应尽的至少是一些道徳责任。

在此背景下，医生需耍反复地、不断地与形形色 色的病人沟通，需要与不同的病人、不同的年龄及不健全的人格特征的病人进行有 效的沟通，需要忍受病人的误解与指责，需要用豁达的心胸包容一切不公平的待遇 顺此，医生必须有广适性的交流与沟通技能，才能应对医患问题4超前的研究创新能力，本质特征•…前瞻性研究创新能力是中医临床能力另一重要内容随着社会的发展，环境的变化，临床出现 各种难以解决的新病种、新问题，需要医务工作者去逐一攻克超前的科研意识及创新能力 尤其重要中医师在遇到临床问题时要有敏锐的洞察力，解决难题的创新方法，如何运用中 医手段或中西医结合方法治疗疾病是钻研的重点高等中医院校在培养中医人才研究创新能 力方而需要注意：①学校在办学宗旨上营造创新氛围,引导学生形成一种创新冲动，激发学 生自觉地进行一些创新尝试，逐渐在学生中间形成一种创新意识；在中医教育体系上，要止 确认识和处理传承与创新的关系，使教学过程山单纯的学习过程转变为以学习为主，学习和 发现相结合的过程；②树立以全面发展为基础，以培养创新精神和实践能力为重点的教学目 标；注重考核方式的创新，逐步改变以考卷为主耍形式的考核方式；③教师应在激发学生的 非智力因素的过程中发挥主导作用。

教师在学生学习过程中引导学生主动自觉地学习，介绍 一•些重大医学问题被发现、提出、研究、解决的过程；注意培养学生批判性思维和创造性思 维能力，在教学中体现出分析批判的思路，养成学生通过教师的启发和自C的独立思考，去 获収人类己有的医学知识，前瞻性地探索未知领域的行为习惯，主动参与教学过程，培养创 造性z5 积极的团队合作能力，本质特征…•融合性所谓团队协作能力，是指建立在团队的基础之上，发挥团队精神、互补互助以达到团队 最大工作效率的能力°对于团队的成员來说，不仅要有个人能力，更需要有在不同的位置上 各尽所能、与其他成员协调合作的能力中医学基本特点：幣体观念中医学的医疗行为 与现代医学同样，医疗效果关系到各个治疗环节，从四诊辨析、病史采集、辅助检杳、治疗 用药等，医疗中，每一个环节都需要大家相互协同呢合才能完成团队的作用在于：（1）团 队作用大于个人：团队不仅强调个人的工作成果，更强调团队的幣体业绩团队所依赖的不 仅是集体讨论和决策，它同时也强调成员的共同贡献，团队大于各部分之和2）团队协 作的本质是共同奉献：这种共同奉献需耍一个切实可行、具有挑战意义且让成员能够 为Z信服的目标只有这样，才能激发团队的工作动力和奉献精神，不分彼此，共同 奉献。

3）团队合作与个人的潜力：当团队的每一个人都坦诚相待，都有一份奉献精 神时，収长补短，个人的能力肯定会得到大大的提升，三人行，必有我师焉如果大 家把团队里面每一份子的优点长处都变为自己的长处优点，灵活运用，不仅团队的力 量口益强大，自己的能力，潜力也慢慢得到升华4）团队精神的核心就是协同合作: 协同合作是任何一个团队不可或缺的精斷，是建立以相互信任基础上的无私奉献，团 队成员因此而互补互助因此，每一位中医师需要具有积极的合作能力，与医务人员、 病人都保持良好的融合性，才能保证医疗工作的成功进行在医疗团队中只有大家不断 地分享白己的长处优点，不断吸取其它成员的优点，遇到问题及时交流，才能让团队 的力量发挥得淋漓尽致，有效地解决医疗难题⑸纵上所述，五项临床能力是一个合格中医师必须具备的基本核心能力，高等中 医教育在教学理念、教学计划及人才培养方案中应有针对性地培养学生的中医临床 能力除此这外，决策与管理能力，职业道徳与伦理素质也是必须要具备的只有 这样，中医师才能应对新形势下岀现的各种医疗问题，更好地为病人服务参考文献：【1】金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.中医临床辨治能力训练平台的。