临床肿瘤学课件：甲状腺癌----病例讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺癌,-,病例讨论,病例,1,：,女，,16,岁，因颈部无痛性肿物,3,个月，近,10,天体重减轻,1.5kg,查 体：,甲状腺右叶可触及大小约为,1cm1cm,的肿物，质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音检 验：,血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常甲功八项,问题,1,：,初步诊断？,问题,2,：,首先选择哪种治疗方法？,颈淋巴结分区,该患处理：,手术治疗（,2011-08-29,）：,术式：,左叶甲状腺癌根治术，,右侧甲状腺次全切除术，,清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉周围淋巴组织问题,3,：,淋巴结转移的甲状腺癌，术后应如何处理？,问题,4,：,131,I,治疗,DTC,的适应症,?,131,I,治疗前甲功,服,131,I 100mCi,后,1,周全身扫描,服,131,I,后,1,月甲功（优甲乐,150,g,）,服,131,I,后,3,月（优甲乐,100,g,）,服,131,I,后,8,月（优甲乐,125,g,）,问题,5,：,患者服,131,I,（清甲）后,8,月，,球蛋白升高，,吸碘率,1%,，,-,如何处理？,停用优甲乐,13,天甲功，第二次,131,I 100mCi,治疗。

口服,131,I 2,月,二次服碘后,2,个月：,口服,131,I 5,月,二次服碘后,5,个月,停用左旋甲状腺素片,2,周后，行,131,I,（,5mCi,）全身扫描：,第三次服,131,I 150mCi,后,1,月,三次服碘后,1,个月,服碘后,4,个月：,问题,6,：,131,I,重复治疗的指证,?,1,、吸碘率,1%,，,2,、甲状腺床有残留甲状腺组织显影，,3,、,131,I,去除残留甲状腺组织后，复发或转移灶摄取,131,I,，不能手术切除，,4,、,Tg+,无论,131,I WBS,是否阳性131,I,显像阴性，,Tg,升高或其它检查发现转移，主张再次,131,I,治疗的理由：,（,1,）、部分,DTC,病灶诊断剂量,131,I,无浓聚，治疗剂量有明显浓聚；,（,2,）、可能微小病灶广泛存在；,（,3,）、,Tg,升高提示,DTC,细胞分化较好，治疗后,Tg,降低是治疗有效指标Tg,TgAb,监测的意义：,Tg,：水平高低与,DTC,预后有关，是诊断,DTC,复发或转移的实验室指标之一影响,Tg,水平的因素：残留甲状腺组织多少、,TSH,水平、病人危险度分层、,DTC,病理类型和分化程度、检测方法和,TgAb,的干扰。

TgAb,：,DTC,病人，如,TgAb,高，,Tg,值不能真实反映病情变化，,TgAb,升高常是,DTC,复发的最早标志DTC,病人可将,TgAb,作为肿瘤标志物进行随访问题,7,：,术后,+,131,I,治疗后，优甲乐用量？,A.,对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗,L-T,4,的用量高于单纯替代治疗用量，平均为,1.5-,2.5,g/kg/d,B.,年轻人直接启用目标用量，,50,岁以上从,50,g/d,开始，有冠心病或其他危险因素从,12.5-25,g/d,开始C.,早餐前空腹顿服吸收最好问题,8,：,TSH,检测周期如何确定？,优甲乐剂量调整阶段，每,4,周左右测定,甲功，,达标后,1,年内，每,2-3,月测定甲功，,2,年内每,3-6,月测定甲功，,5,年内每,6-12,月复查甲功，以确定,TSH,在,目标内并观察,Tg,及,TgAb,的变化。