合并肺动脉高压先心病患者的麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合并肺动脉高压先心病患者的麻醉,正常肺循环的特点,高流量、高容积、低阻力、易变化,毛细血管前肺动脉,-,壁薄，易伸展扩张,肺血管床能容纳,CO 2.53,倍容量，因此肺血容量增加,3,倍以上可导致,PVR,增加心脏外科常见的肺高压原因,肺静脉压升高：左心衰,肺血管阻力增高：血粘滞度改变,血管数目减少,血管壁增厚，内径变小,肺血流增加,:,左向右分流,影响肺血管阻力的因素,肺血管结构,肺血管平滑肌张力：低氧、,PH,值降低、血管活性物质、神经系统（不清楚）、体外循环、机械通气（,FRC,过高过低均使其升高；,PEEP,对,PVR,的改变根据病情而言）,肺血管阻力评估,临床上通常根据患者年龄（,1.5,，全肺阻力,35mmHg,或平均动脉压,25mmHg(,静息,),，,30mmHg(,运动,),分级,肺动脉压,（,sPAP/mPAP,）,mmHg,肺血管阻力（,dyne.s.cm,-5,/m,2,）,轻度,3060/3040,251500,中度,6090/4070,5001000,重度,90/70,1000,肺高压严重程度的评估,肺动脉压：舒张压越高肺血管阻力越大,肺,/,体血流比值：,SVR,肾上腺素,，,激动剂,引起体循环血管收缩，在肺循环方面资料很少，特别是在未成熟的器官。

可能有较弱的收缩肺血管作用，在预先收缩的肺血管有可能表现为扩血管作用,心脏术后,PVR,升高风险增加的患者,生后,1-2,天新生儿,合并肺静脉高压婴幼儿和儿童,（合并梗阻的,CAPVC,）,合并,PVR,增高的先心病婴幼儿和儿童,(,合并,VSD,的,TGA),合并肺实质疾病患者,PVR,无明显原因升高患者,降低肺血管阻力的措施,临床上缺乏一种可控性强、良好肺血管选择性、给药方便、毒副作用小且停药后不反弹的治疗方法,镇痛和镇静,机械通气,：,氧浓度,8cmH2O,肺血流过多全身高血压的患者，可使用扩血管药物,。