CRTD房颤患者的远程管理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CRTD,房颤患者的远程随访管理,患者基础信息,76,岁女性患者,2009,年因扩张性性心肌病伴,CLBBB(QRS:180ms),植入美敦力,CRT-D,Concerto,2009,年超声报告提示：,EF30%,；心功能,III,级,2014,年电池耗竭更换同型号,CRTD,更换术前超声提示：,EF56%,患者,及家属对生活质量要求较高，第一个,CRTD,Optivol,数次报警均及时给予药物调整及临床处理,，因,而本次更换,配备了远程传输设备,MyCareLink,前情概要,(2009,年,),：第一个,CRTD,植入后,术前,术后,植入后一个月,EF,值从,28%,上升到,49%,，属,CRT,超反应,前情概要,(2009,年,),：第一个,CRTD,配备的,CareAlert,盒子,患者可在家中自测机器状况，若有异常相应的指示灯亮红灯不能远程传输数据肺水肿监测报警指示灯,其他参数异常报警指示灯,一切正常,前情概要：第一个,CRTD,植入后，,Optivol,报警情况,患者服用利尿剂剂量：双克,25mg qd,；安体舒通,20mg bid,。

报警三周前，患者自我感觉良好将利尿剂剂量自行减半1,月,31,日，,carealert,报警连续报警,2,天后，患者联系医生后服用了一粒速尿同时将其它利尿剂剂量恢复利尿剂剂量恢复后，,Optivol,指数下降到阈值以下9,月患者由于感冒咳嗽,optivol,再次报警呼吸科门诊用药后指数再次降低,10,月患者,optivol,再次报警患者无不适无水肿，超声显示心功能良好，报警原因待查证2014,年,CRTD,耗竭时超声报告,:EF61%,更换,CRTD,，同时配备,MyCareLink,远程传输设备2017,年,10,月,11,日凌晨，患者遭受电击手动传输数据,事件列表,8,事件点状图,9,事件腔内图（部分）,10,快房率、,VV,稳定、房室分离；,PR,Logic,认为是,VT,+SVT,ATP,治疗后无效最终,10J,电击恢复窦律CardiacCompass,报告分析,电击事件与,AT/AF,事件的发生相关AT/AF,事件导致了心室率的上升，,BIV,起搏百分比下降同时患者活动度也明显下降CardiacCompass,（,Optivol,）报告分析,前几次房颤负荷与,OptiVol,液体指数呈相关性：房颤负荷增加时液体指数也相应在上升,。

虽然这次房颤事件尚未体现在液体指数上，但需要密切关注建议门诊随访调整药物，关注心功能变化综上分析：,1,、打开,PR Logic,的,Other 1,：,1,算法，提高类似事件的鉴别成功率；美敦力新一代的,Viva,和,Evera,双腔,ICD/CRTD,还增加了波形识别功能,Wavelet,，事件检测率更高；,2,、,从,Cardiac Compass,报告来看，在过去的一年里，室性事件均与,AT/AF,相关，,AT/AF,负荷的增加也导致,BiV,起搏百分比下降、夜间心率上升、患者活动度也明显,下降3,、,同时，,OptiVol,报告显示前几次房颤负荷与,OptiVol,液体指数呈相关性：房颤负荷增加时液体指数也相应在上升虽然这次房颤事件尚未体现在液体指数上，但需要密切关注建议门诊随访调整药物，,控制心室率，,关注心功能变化传输数据后门诊随访,房颤原因分析,1,、是否心衰加重？,建议患者超声检查，超声提示,EF60%,2,、药物是否变化？,3,、近期生活规律变化？饮食变化？,房颤处理,1,、药物调整：,受体阻滞剂加量，胺碘酮继续维持,2,、起搏器参数程控：打开,PR,Logic,中,other 1:1,算法,3,、加强随访，观察液体指数变化,2017-10-11,超声报告,EF:60%,双室收缩基本同步,左房略有扩大,门诊随访后一个月再次传输数据,AT/AF,负荷从,29.6%,下降至,2.0%,VP%,从,78.5%,上升至,98.8%,门诊随访后一个月再次传输数据,经胸阻抗并未持续下降，呈上升趋势。

Optivol,指数未超出阈值报警,关于本病例的临床思考,远程患者管理，既有自动数据传输，也有手动数据传输手动传输,:,根据患者和医生的需要定时手动传输自动传输,:,医生可以设定传输频率，到时间机器会通过无线连接自动传输数据只要机器与,MyCarelink,保持,3,米以内的距离关于本病例的临床思考,该患者经历电击后，应用了远程监测的功能，手动传输数据，通过远程的及时发现，临床进行参数优化、药物调整，减少了患者房颤的发生，增加了,BiV,起搏比例，降低了心衰加重的风险最近一次远程传输（,5/22,）显示,AT/AF,负荷增加并且,OptiVol,报警，通知患者门诊随访门诊随访情况,(2018-5-24),门诊随访情况,(2018-5-24),本次随访发现：,1,、,机器本身各项参数良好,:,电池、感知、阈值、阻抗等等参数设置未改2,、房颤负荷增加、,OptiVol,报警，应解决房颤的问题提高双心室同步起搏比例，关注心功能变化3,、患者药物管理混乱需要再次规范药物治疗门诊随访情况,:,超声报告,EF,有所下降,临床处理,门诊随访情况,:,心电图,门诊随访,临床处理,自,3,月来患者自我感觉良好自行将可达龙减量直到停药。

速尿也减量至,20mg 1,粒,/,周近期因房颤感觉心慌胸闷，自行开始服用可达龙,0.2g qd,本次随访再次规范用药：,可达龙恢复,0.2g Tid,速尿,20mg qd,波依定,5mg qd,房颤后续的处理讨论,:,1,、继续远程传输数据，密切监测,AT/AF,负荷及,Biv,起搏比例；,2,、节律控制，建议射频或冷冻消融；,3,、如果转为持续性房颤考虑房室结消融,+,左心耳封堵？,2018-6-7,远程数据传输,2018-6-7,远程数据传输,。