【外科PPT课件】上肢骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上肢骨折,UPPER EXTREMITY FRACTURE,锁骨骨折,fracture of the clavicle,解剖特点,（,1,）锁骨位于胸骨柄与肩峰间,（,2,）锁骨骨折以儿童、青壮年常见,（,3,）易并发气胸、锁骨下血管损伤、臂丛神经损伤,病因与分类：,1,间接暴力所致多，成人横行或斜行，,儿童青枝骨折2,直接暴力粉碎性骨折移位情况：近段（胸锁乳突肌）向,上、后移远段（重力）（胸大肌）向下、前、内移临床表现与诊断：,1,伤后局部肿胀、压痛触及骨折端2,患肢活动障碍幼儿呈不愿上肢,活动，穿衣伸手器啼应考虑）3,合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下,血管损伤，少见锁骨骨折移位明显,治疗,1,儿童青枝骨折及成人无移位骨折,三角巾悬吊,3-6,周,2,有移位的骨折,手法复位，,8,字绷带固定，,3-4W,，注意上,肢血管、神经压迫症状，随时调整,3.,切开复位内固定,肱骨干骨折,fracture of the shaft of the humerus,解剖特点,（,1,）肱骨外科颈下,1-2cm,至肱骨髁上,2cm,（,2,）肱骨干骨折以青壮年多见,（,3,）肱骨干中下段骨折易合并桡神经伤,（,4,）肱骨干下段骨折易发生骨不连,病因与分类,直接暴力：横形或粉碎形骨折,间接暴力：中下,1/3,斜形或螺旋形骨折,移位情况：,三角肌止点以上骨折：,近段：胸大肌，背阔肌，大圆肌，向前、内移位。

远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向外、近端移位三角肌止点以下骨折：,近段：三角肌，向前、外移位远段：肱二、三头肌，向近端移位临床表现和诊断,1,外伤史,2,局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等3,若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失4.X,片,治疗,手法复位，外固定,（,1,）小夹板外固定,（,2,）石膏固定,U,形石膏或悬垂石膏固定,切开复位，内固定,手术指征,（,1,）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合 后影响功能,（,2,）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入,（,3,）合并神经血管损伤,（,4,）陈旧骨折不愈合,（,5,）影响功能的畸形愈合,（,6,）同一肢体有多发性骨折,（,7,）,8-12,小时以内的污染不重的开放性骨折,肱骨髁上骨折,supracondylar fracture of humerus,解剖特点,肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后方鹰嘴窝此处骨质薄，易骨折下端前倾角,30-50,外翻）携带角,10-20,肱动、静脉，正中神经（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前臂缺血性肌挛缩。

桡神经与肱骨外髁接近尺神经经肱骨内上髁后方经过可能影响骨骺的发育肱骨髁上骨折以儿童多见,早期易发生神经血管伤、缺血孪缩,晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,分类,伸直型 屈曲型,临床表现和诊断,局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能,治疗,手法复位外固定,手法复位,+,后侧石膏托固定,90-120,位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重3-5,天后肿消，再手法复位，外固定手术治疗,手术指征,1,）手法复位失败,2,）小的开放创口污染不重,3,）有血管神经损伤,并发症,无痛,p,ainlessness,手部皮肤苍白,p,allor,无脉,p,ulselessness,感觉异常,p,aresthesia,肌肉麻痹,p,aralysis,缺血性肌挛缩,肘内外翻 肘内翻,前臂双骨折,fracture of the radius and ulna,解剖特点,尺骨,+,桡骨组成,中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大,上、下尺桡关节，前臂旋转功能,尺桡骨骨折以青壮年多见,可并发正中神经、尺神经和桡神经损伤,易并发缺血性挛缩,病因与分类,1,直接暴力：,横型或粉碎骨折，合并严重的软组织损伤,2,间接暴力：,桡骨骨折（低位尺骨骨折）,3,扭转暴力：,螺旋形骨折，斜形骨折（高位尺骨折低位桡骨骨折）,骨折移位,桡骨上,1/2,骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。

桡骨下,1/2,骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌,+,旋前圆肌中立位；远段：旋前方肌略旋前位临床表现与诊断,外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限完全骨折有骨擦音X,片可确定骨折类型及移位情况但应包括上下尺桡关节注意有无关节脱位，有无神经损伤治疗,（,一）手法复位外固定,1,小夹板固定,2,石膏固定,（二）切开复位内固定,手术指征,1,手法复位失败,2,受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折,3,合并神经、血管、肌腱损伤,4,同侧肢体有多发性损伤,5,陈旧骨折畸形愈合或未愈合,前臂双骨折手法复位前,前臂双骨折手法复位后,切开复位内,固定：适用于不稳,定骨折及手法整复,失败病例,特殊类型,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨小头脱位成为,孟氏,(Monteggia),骨折,桡骨下,1/3,骨折合并尺骨小头脱位成为,盖氏,(Galeazzi),骨折,桡骨下端骨折,fracture of the distal radius,解剖特点,距桡骨下端关节面,3.0cm,范围松质骨与密质骨交界处桡骨下端与尺骨小头构成下桡尺关节桡骨下端关节面掌侧倾斜,10,尺侧倾斜,20,桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远,1-1.5cm,。

病因与分类,间接暴力多,伸直型,Colles,骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致屈曲型,Smith,骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移位临床表现与诊断,腕部疼痛肿胀，活动受限桡骨远端有压痛，可触及骨擦音Colles,骨折：侧面“银叉”，正面“枪刺样”,Smith,骨折：腕部下垂,Colles,骨折,正侧位片，显示桡骨远端向桡背侧移位,Smith,骨折,正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位,Barton,骨折,X,片显示桡骨远端骨折涉及关节面,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位,治疗,（一）手法复位外固定,（,1,）超腕关节小夹板固定,（,2,）石膏固定,（二）切开复位内固定,手术指征,严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏,手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位,手法复位前,手法复位后,术前,术后,外固定支架,术后处理,无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，,4,周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动思考,柯氏骨折,5P,征,前臂骨折复位原则,肱骨骨折移位,。