骨与关节结核-概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节结核-,概论,前言,骨与关节结核好发于儿童与青少年30岁以下的病人占80%,原发病灶为肺结核或消化道结核,在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,待机体抵抗力降低时活跃发病好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝、髋与肘关节病理,最初是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,在初阶段，关节软骨面完好，进一步发展会破向关节腔，软骨面受到损害 全关节结核,全关节结核会后遗各种关节功能障碍,继发性感染，甚至破溃产生瘘管或窦道,（一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核,（三）1.（三）2.全关节结核,临床表现-1,起病缓慢，一般中毒症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者病变部位大多为单发性，对称性十分罕见，多有关节外伤史,临床表现-2,病变部位疼痛，活动后加剧，儿童患者常有夜啼因髋，膝关节神经支配有重叠现象，髋部结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛浅表关节检查有肿胀与积液，压痛，处于半屈曲状态，后期肌萎缩，关节呈梭形肿胀,临床表现-3,病变部位冷脓肿，向体表破溃成窦道，脓肿与空腔脏器相通为内瘘，在穿出皮肤为外瘘管。

冷脓肿破溃后引起混合性感染，结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至肝肾衰竭而死脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪临床表现-4,病理性脱位与骨折不少见病变静止后可有各种后遗症,关节腔粘连强直而致关节功能障碍,关节挛缩于非功能位，致屈曲挛缩与脊柱后突畸形(驼背）,儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等轻度贫血，白细胞计数一般正常血沉增快(血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标）,单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70%实验室检查,影像学检查,1.,X-ray片起病2月后有改变,2.,核素骨显像可早期显示出病灶，不能做定性诊断,3.,CT可以显示病灶周围的冷脓肿，可看到死骨与病骨,4.,MRI有早期诊断价值(在炎性浸润阶段时显示出异常信号）,5.,B超可看脓肿的位置及大小6,关节镜及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值治疗-全身治疗,1.,支持疗法：休息，加强营养2.,抗结核药物疗法：早期、联合、适量、规律、全程,异烟肼0.1tid、利福平0.45qd、乙胺丁醇0.75qd，吡嗪酰胺、链霉素、氨硫脲,治愈标准：,全身情况良好，体温正常，食欲良好；,局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；,X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；,3次血沉都正常；,起床活动一年，仍能保持上述4项指标。

治疗-局部治疗,1.局部制动：石膏,支架固定与牵引(小关节结核1月大关节3月）,皮肤牵引,可解除肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，纠正关节畸形骨牵引,主要用于纠正成人重度关节畸形2.局部注射：药量小，浓度高，反应小最适用于早期单纯性滑膜结核病例，常用链霉素或异烟肼治疗-,局部治疗,-,手术治疗,1.切开排脓 有混合感染，全身状况不好,2.病灶清除术-指征,骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成,窦道流脓经久不愈者,单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者,单纯性滑膜结核即将发展为全关节结核者,脊柱结核有脊髓受压表现者,治疗-,局部治疗,-,手术治疗,病灶清除术禁忌症,病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期,有混合性感染，体温高，中毒症状明显者,病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者,术前规范应用抗结核药物4-6周,术后继续完成规范化疗全疗程,治疗-,局部治疗,-,手术治疗,其他手术治疗：,关节融合术 用于关节不稳者截骨术 用以纠正关节畸形关节成形术 用以改善关节功能,脊柱融合固定术 维护稳定性,脊柱畸形矫正术 矫正严重后突畸形,。