食管癌诊断与鉴别诊断.ppt

食管癌的诊断与鉴别诊断食管癌的诊断与鉴别诊断2014.9.232014.9.23诊断诊断n n病史病史n n食管吞钡造影食管吞钡造影n n内镜及超声内镜检查内镜及超声内镜检查n n放射性核素检查放射性核素检查n nCTCT检查检查X X线表现线表现n n早期：早期：1.1.黏膜皱襞紊乱、粗糙黏膜皱襞紊乱、粗糙 、中断；、中断； 2.2.局限性管壁僵硬、蠕局限性管壁僵硬、蠕 动中断；动中断；X X线表现线表现3.3.充盈缺损充盈缺损(filling (filling defect)defect)；； 4.4.小的龛影小的龛影(niche)(niche)X X线表现线表现n n中、晚期：中、晚期：明显的不规则明显的不规则狭窄和充盈缺损，狭窄和充盈缺损，管壁僵硬管壁僵硬内镜检查内镜检查n n了解有无黏膜红肿、糜了解有无黏膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑块烂、隆起、凹陷、斑块 及新生物及新生物n n染色检查、组织活检病染色检查、组织活检病 理学检查、刷检细胞学理学检查、刷检细胞学 检查检查n n可早期诊断可早期诊断内镜下染色检查内镜下染色检查诊断诊断n n放射性核素检查放射性核素检查有利于发现早期食管癌病变有利于发现早期食管癌病变n nCTCT检查检查可显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋可显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋 巴结转移的情况巴结转移的情况TNMTNM分期分期n nAJCC AJCC （第（第7 7版，版，20092009））n原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis: 原位癌/重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌；T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。

TNMTNM分期分期n区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移n食管癌区域淋巴结颈段食管癌：颈部淋巴结、锁骨上淋巴结胸段食管癌：纵膈淋巴结、胃周淋巴结，不包括腹主动脉 旁淋巴结TNMTNM分期分期n远处转移（Distant Metastasis，M）M0：无远处转移；M1：有远处转移n肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）Gx：分化程度不能确定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期鉴别诊断鉴别诊断早期：胸骨后刺痛或灼痛，无吞咽困难早期：胸骨后刺痛或灼痛，无吞咽困难n n食管炎：食管炎：X X线检查示粘膜纹理正常、内镜检线检查示粘膜纹理正常、内镜检 查查n n食管静脉曲张：有肝硬化、门脉高压其他食管静脉曲张：有肝硬化、门脉高压其他 体征，体征，X X线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变n n食管憩室：食管憩室：X X线检查可见憩室线检查可见憩室鉴别诊断鉴别诊断中、晚期：有吞咽困难症状中、晚期：有吞咽困难症状n n贲门失弛缓症：贲门失弛缓症：X X线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状，粘膜光滑；线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状，粘膜光滑；n n食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X X线吞钡为不规则的线性线吞钡为不规则的线性 狭窄；狭窄；n n食管良性肿瘤：食管良性肿瘤：X X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整Thank You。