气道控制-住院医师入科培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气道控制,Airway Control,维持通畅的气道，,是保证患者安全的前提,掌握气道控制技术，,合格医生的基本技能,目的,Objectives,建立人工气道的适应症,提供通畅气道,防止误吸胃内容物,需要经常吸引气道,便于正压通气,非平卧手术体位,手术邻近或涉及上呼吸道,面罩难以维持气道,心跳骤停时紧急给药途径之一,Company Logo,气 道 的 结 构,Anatomy,上呼吸道,口 咽 鼻 喉,下呼吸道,气管 支气管,肺内分支支气管,影响气道通畅的原因及处理,上呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻,梗阻部位,声门以上,声门以下,常见原因,舌后坠,咽喉部分泌物，喉水肿和喉痉挛，周围组织压迫等气道内分泌物，支气管痉挛，气管内出血等临床表现,吸气性的呼吸困难，鼻翼煽动和三凹征,Three Depressions Sign,呼气性的呼吸困难，,胸廓或肺不塌陷,防治,解除梗阻，建立人工气道,吸引，扩张支气管,Company Logo,舌 后 坠,仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻,最常见,临床表现：,不全梗阻：打鼾、,喉头拖曳,完全梗阻：鼾声消失，出现反常呼吸,继之出现氧饱和度下降、紫绀等,处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法,疑有,颈椎损伤者，严禁头后仰,必要时放置口咽或鼻咽通气道,轻度者，头偏向一侧可能解除,舌 后 坠,Glossoptosis,舌 后 坠,单手抬颏法,Why and How,清理并开放气道,舌 后 坠,双手托下颌法,“,地包天”,可疑颈椎损伤,气道控制技术,面罩通气,用途：麻醉诱导，辅助或控制通气，无创机械通气，急救。

面罩通气,Mask Ventilation,面罩的放置,单 手 法,面罩通气的并发症,软组织挤压伤,胃内容物返流、误吸,(Reflux and Aspiration),口,/,鼻咽通气道,Oral Airway/Nasal Airway,喉罩,LMA,Laryngeal Airway Mask,适应症：短小手术,Company Logo,喉罩,LMA,一次性喉罩,普通喉罩,插管喉罩,Fastrch,Proseal,Ctrach,Slipa,富善等,1,2,4,3,5,是处理困难气道的推荐,方法之一,不需暴露，盲探置入,用于困难气道作用更佳,安全时限,2,小时,置入喉罩通气,气管插管,Endotracheal Intubation,适应症：上呼吸道不通畅，需要人工通气支持者；需要进行气道保护者ID,深度,成年男性,7.5-8.0,22-24,成年女性,7.0-7.5,21-23,新生儿,3.0-3.5,11-12,儿童,Age/4+4,Age/2+12,气管导管尺寸和深度选择,预备,0.5mm,的导管,气管插管的方法,全麻、清醒局麻下,经口、经鼻、经气管造口,喉镜暴露声门、保留呼吸下盲探、纤支镜引导、逆行插管等,临床上最常用的气管插管方法是麻醉诱导后经口喉镜暴露声门下插管。

Company Logo,Trachlight,A Flexilum,B Tubestat,C Fiberoptic Lighted-Intubation,Stilette,光杖,Light Wand,光杖,Light Wand,Company Logo,逆行气管插管,气管导管位置确定,明视下导管进入声门,有,ETCO,2,曲线,人工通气时可见胸廓起伏，听诊可闻及双肺呼吸音,气管插管常见的并发症,误入食管,创伤,导管扭曲、堵塞,导管置入过深，进入一侧支气管,胃内容物返流、误吸,Company Logo,气管插管常见的并发症,反射性血压升高、心律失常,支气管痉挛,肺部感染,痰液过多或痰痂形成,套囊压迫致气管壁坏死,挑战,困难气道,！,不能插管并不是困难气道相关严重不良后果的真正原因最根本的问题是不能通气、给氧、防止返流误吸或上述因素共同造成,困难气道,(Difficult Airway),A,difficult airway,is defined as the clinical situation in which a conventionally trained anesthesiologist experiences difficulty with face mask ventilation of the upper airway,difficulty with tracheal intubation,or both.,-,Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway of ASA,-,插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的,30%,。

不能插管，不能通气的发生率为,0.012/10,000,，死亡率为,5070%,困难气道评估,病史,口腔 颈部,甲颏间距,Mallampati,评分,影像学,纤支镜检查,Company Logo,困难气道的处理原则,插管前已知有困难气道的患者,尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术已全麻患者,在面罩或喉罩保证足够通气的条件下，唤醒病人后改用其他插管技术插管困难,+,面罩通气困难的患者,及时采取紧急措施，挽救患者生命（喉罩的重要性、紧急环甲膜穿刺高频通气）Company Logo,肺隔离术,Lung Isolation,目的：,将两侧肺分开，可分别进行通气应用：胸腔内操作的手术；保护健侧肺；肺泡灌洗，便于外科操作,常用控制气道技术及其应用特点,面罩,口,/,鼻,通气道,喉罩,气管导管,人工通气,可以,不能,可以,可以,气道保护,无,无,无,有,体位要求,平卧,平,/,侧卧,平卧、侧卧,无,适用情况,麻醉诱导,舌后坠,短小手术,全麻，机械通气,放置培训,简单,简单,较容易,专业,Company Logo,气管拔管时注意事项,病人清醒，或通气正常和反射恢复,清理呼吸道,充分给氧、生命体征监测,准备面罩、口,/,鼻咽通气道、气管插管器具,气管拔管常见并发症,舌后坠,喉痉挛,喉或声门下水肿,杓状软骨脱臼,。