急性胆囊炎 PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胆囊炎,（,acute cholecystitis,）,本章重点掌握内容：,1.,急性胆囊炎的诊断依据,（临床表现、实验室检查和辅助检查）,2.,急性胆囊炎的治疗原则,本章了解的内容：,1.,胆囊的解剖结构,2.,急性胆囊炎的病因和发病机制,解 剖,1.,胆囊：分底、体、颈部,（,囊性扩大,Hartmann,袋,）,2.,胆囊管：,=0.3cm,、,L=23cm,Heister,瓣、锐角汇入,分 类,急性结石性胆囊炎（约占,90%,）,胆囊结石,急性非结石性胆囊炎（约占,10%,）,胆汁淤积，,胆道蛔虫、胆道狭窄,继发于急性胆管炎,病因和发病机制,胆囊管梗阻,结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部,结石直接损伤黏膜,高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜,继发细菌感染,逆行或血循环或淋巴途径感染,胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率,5070%,致病菌主要为,G,-,杆菌,(,肠道细菌,),胆囊壁缺血,坏疽,转 归：,炎症吸收好转,反复发作，呈,慢性胆囊炎,改变，甚至萎缩,胆囊坏疽穿孔,，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿,引起,急性胆管炎和胰腺炎,穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘,临床表现,症状,进食油腻食物是诱因,右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长,右肩放射痛,恶心、呕吐等消化道症状,畏寒、发热等全身症状,轻度黄疸（,4mg/dl,）,1025%,的病人可出现,胆色素吸收,Oddi,括约肌炎症痉挛,若重度黄疸考虑胆总管结石可能,临床表现,体征,不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy,s sign(+),可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现,辅助检查,实验室检查,85%,的病人白细胞轻度升高（,1.21.5,万,/,ul,）,可有,ALT ,AST,血清胆红素，血清淀粉酶可升高,影像学检查,B,超,(,胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石,),CT,检查,急性胆囊炎,B,超表现,急性胆囊炎,C T,表现,诊 断,典型的临床表现,实验室检查,影像学检查,治 疗（,1,）,非手术治疗,禁食、补液、抗感染、解痉治疗等,吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用,中医药治疗,治疗（,2,）,手术治疗,手术时机的选择,-,急诊手术适应症,发病在,48-72,小时内,非手术治疗无效且病情恶化,有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症,手术方式的选择,胆囊切除术,(Oc,Lc),胆囊结石的手术适应症,胆囊结石反复发作引起临床症状,胆囊颈部或胆囊管结石,慢性萎缩性胆囊炎,结石充满型,合并胆囊息肉大于,1cm,胆囊壁钙化或瓷性胆囊,儿童胆囊结石,发现胆囊结石,10,年以上,选择题,1.,下列哪项是急性胆囊炎的最常见病因,?,A.,胆囊内蛔虫,B.,胆囊扭转,C.,胆,囊结石,D.,胆囊管狭窄,E.,严重创伤,2.,胆囊炎的病因应除外,：,A.,胆囊管梗阻,.,胆汁淤积,B.,胆囊功能异常，排出障碍,C.,致病菌经血行传播,D.,肝炎累及胆囊,E.,胆管炎症累及胆囊,。