无超声引导粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨.doc

无超声引导粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨【摘要】目的：评估在基层医院无超声引导下粗针穿刺活检（CNB） 诊断乳腺癌的临床价值方法：回顾性分析2012年5月-2013年6月对 120例乳腺可触肿块进行粗针穿刺活检，记录所有患者的临床病理资料； 比较不同病理分期、肿块最大径和最小径对穿刺结果的影响，得出本组病 例粗针穿刺活检的敏感度、特异度、阳性准确率、阳性预测值、阴性预测 值、假阴性率及低估率复习文献比较木方法和细针穿刺、切除活检的优 劣势结果：肿物最大径、最小径、TNM分期对于穿刺结果影响差异无统 计学意义此组CNB的敏感度为93. 2%,特异度为100%,阳性准确率为 95. 5%,阳性预测值为100%,阴性预测值为88. 0%,假阴性率为15. 8%,低 估率为33. 3%o结论：对于可触及乳腺肿块，无超声引导的CNB是较理想 的术前诊断手段，操作简单，经济适用，准确率高关键词】乳腺肿瘤；无超声引导粗针穿刺；基层医院近年来，乳腺癌保乳手术和新辅助治疗日新月异，使医生在手术前获 得更多的乳腺癌信息成为必要目前乳腺疾病的标准评估方法包括临床评 估、影像学评估和病理学诊断，其中病理学诊断最为重耍。

因乳腺彩超、 钳靶及核磁共振不能定性，手术切取活检则对患者心理造成巨大压力，且 创伤较大，而空芯针穿刺术前即可获得乳腺癌的生物学行为特征，为术前 制定合理的治疗方案提供依据近年来应用粗针穿刺活检（Core needle biopsy, CNB）术前确诊乳腺癌的方法被广泛应用但在基层医院，往往 山于设备受限，没有条件开展超声引导下的粗针穿刺，从2012年5月-2013 年6月笔者对120例以“乳房无痛性肿块”为主诉的患者进行了无超声引 导下乳腺肿块CNB穿刺，其中确诊为乳腺癌84例，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料2012年5月-2013年6月对120例以“乳房无痛性肿 块”为主诉的患者中选取术前乳腺彩超或钮靶片检查中存在乳腺癌可能的 患者进行粗针穿刺活检年龄27〜74岁，中位年龄51.5岁，2例为男性, 其余均为女性肿块分布左侧40例，右侧78例，2例为双侧，分布位置 见表lo所有入组患者均行乳腺彩超或乳腺钮靶检查，肿块大小1.0〜10 cm,中位大小2. 5 cm,平均大小3. 8 cm,其中W1 cm 2例，1 cm5 cm 18 例1. 2方法1.2.1穿刺前准备 乳腺专科检查明确乳腺肿块人小、位置，确定具 体穿刺部位以及进针方向和深度，做明确标记点，同时乳腺彩超检查应排 除乳腺囊性病变，凝血四项检查排除凝血系统异常，无穿刺禁忌证。

1. 2. 2粗针穿刺活检（CNB）用美国Bard Magnum全自动活检枪，穿 刺针型号4G,施行CNB时应尽量穿取肿块不同部位，以提高阳性率本组 每一肿块取3针所取的组织条送病理科做组织学检查（石蜡切片、HE染 色）经组织学病理诊断为乳腺癌者，评估手术可行性，可手术者术中不 再行冰冻病理检查，不适合手术者行新辅助化疗；如果穿刺病理报告良性 病变或可疑恶性病变（统称阴性结果），该组患者即行手术中冰冻病理活 检后决定下一步手术方式以上操作均由同一组医生进行1.2.3观察指标 釆用Fomage, s统计方法［1］,敏感度二TP/(TP+FN)； 特异度二TN/ (TN+FP)；阳性准确率二(TP+TN) / (TP+TN+FN+FP)；阳性预 测值二TP/ (TP+FP)；阴性预测值二TN/ (TN+FN)TP (真阳性数)二活检肯定癌诊断+可疑癌(包括不典型增生、异型细 胞、癌可疑)诊断TN (真阴性数)二活检良性诊断+可疑癌诊断FP (假 阳性数)为活检检查判断为恶性或可疑癌病变而手术切除活检为良性病 例FN (假阴性数)为活检检查判断为良性病变而手术切除后病检为恶性 病变病例穿刺活检结果为良性而手术后病理确诊乳腺癌称为假阴性。

在穿刺活 检中诊断为良性的病变中乳腺癌所占的比例为假阴性率低估率定义为活 检中诊断为高危级别的病灶与手术证实恶性病灶的比例［2］2结果木组120例穿刺活检病例病理诊断与术后病理诊断分布见表2,穿刺 活检病例与术后病理诊断比较见表3,肿瘤T分期、最小径、分期对于穿 刺结果的影响见表4粗针穿刺对乳腺恶性肿瘤诊断的敏感度二82/ (82+6) =93. 2%,特异度 =44/ (44+0) =100%,阳性准确率二(82+44) / (82+44+6+0) =95.5%,阳 性预测值二82/ (82+0) =100%,阴性预测值二44/ (44+6)二88. 0%假阴性6 例，假阴性率=6/38=15.8%,低估2例，低估率=2/6=33. 3%o本组中通过对以“乳房肿块”为主诉患者进行穿刺活检和切除手术，対于恶性病变CNB与开放手术病理符合率为90. 5%,对于良性病变符合率 为100%o所有患者均未出现严重并发症可触摸的乳腺癌T分期、最小径、TNM分期对穿刺结果的影响差异无 统计学意义3讨论3.1粗针穿刺与其他微创穿刺方法的比较 常用的乳腺穿刺方法包括 细针穿刺活检、粗针穿刺活检、麦默通旋切活检系统。

细针穿刺活检対机体的损伤小，引起癌细胞扩散转移的机会亦小，对 愈后无不利影响［3］,恶性肿瘤诊断敏感性文献报道为66%〜92%［4］因穿 刺的标木组织量不多，仅为少量细胞或组织碎片，存在一定比率的假阴性 诊断而部分患者仍需进行粗针穿刺活检或术中冰冻确诊最重要的是细 针穿刺有一定的假阳性率，这是在乳腺癌的诊治中不能被接受的［5］麦 默通旋切活检系统具有精确定位，操作方便，切口微小，美容效果好等优 点［6-7］,可以使很多早期癌得以确诊［8］粗针穿刺第一次取材的准确率可达90. 1%,多次取材准确率可高达 96.6%以上［9］,是较理想的术前诊断手段，操作简单，经济适川，准确率 高［10］o本研究对乳腺癌诊断敏感性达93. 2%0 3.2穿刺活检与开放式手术活检比较 在冃前的乳腺癌诊治模式下，乳腺癌的保乳手术和新 辅助治疗使医生在手术前获得更多的乳腺癌信息成为必要［11-12］,开放 式手术活检方法虽可以获取全部肿瘤组织进行病理学检查，但会影响诊断 后的乳腺癌治疗方式选择目前手术切除活检已不是首选的病理収材方 式3.3安全性对于乳腺癌患者，穿刺活检造成肿瘤细胞种植和播散的 恐惧远人于对血肿或感染的顾虑，关于粗针活检后发生肿瘤针道种植的报 道很少见[13],因此建议穿刺证实为乳腺癌的患者行保乳手术的范围应包 括穿刺针道在内。

对于穿刺活检是否造成肿瘤血道播散的问题，国外曾冇 多项人规模前瞻性研究，结果提示乳腺穿刺活检后延迟手术对乳腺癌患者 的生存率并没有影响[14]3.4高危低估率与假阴性高危病变低估指将恶性病变判定为导管上 皮不典型增生、小叶上皮非典型增生、小叶原位癌、乳管内乳头状瘤以及 放射状瘢痕等高危病变，目前大样本报道假阴性率介于0.3%〜8. 3%,高危 病变低估率为0〜56%[15],木组病例病理研究中高危病变低估率为33. 3%, 假阴性率为15. 8%0综上，无超声引导粗针穿刺活检技术可直接准确获得病变活体组织， 通过不断提高医师穿刺技巧，加强与病理、影像等科室的密切协作，可明 显提高乳腺癌的诊断准确率，该项技术可提供乳腺癌的生物学行为特征， 为个体化的放化疗及内分泌提供依据因此，笔者认为无超声引导粗针穿 刺活检技术，适合在基层医院临床实践中推广参考文献[1] Farnage B D.Guided fine needle aspiration biopsy of nonpalpable breast lesions : calculation of accuracyvalues[J]. Radiology, 1990, 177 (42)： 884-885.[2] Schueller, Gdaromi S・ US-guided 14-gauge core-needle breast biopsy： results of a validation study in 1352 cases[J]・Radiology, 2008, 248 (145)： 406-413.[3] 阚秀•乳腺癌临床病理学M.北京：北京医科大学中国协和医科人 学联合出版社,1993： 35-36.[4] 马正中，阚秀，刘树范，等•诊断细胞病理学[M].郑州：河南科学 技术出版社，2000： 483-484.[5] 潘秦镜，滕茂芳，方铮•乳腺针吸细胞学诊断假阳性病例分析[J]・ 中国肿瘤临床，1999, 26 (1)： 56-59.[6] Fine R E, Whitworth P W, Kim J A, et al. Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[J].American Journal of Surgery, 2003, 186 (4)： 362-367・[7] Fine R E, Boyd B A, Whithworth P W, et al. Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance[J]. Am J Surg, 2002, 184 (4)： 332-336.[8] Vagars H I, Agbunag R V, Kahaikhali I. State of the art of minimal 1 y invasive breast biopsy： principles and practice[J]. Breast Cancer, 2000, 7 (4)： 370-379.[9] De Lucena C E, Dos Santos Junior J L, de Lima Resende C A, et al.Ultrasound-guided Core needle biopsy of breast masses： How many cores are necessary to diagnose cancer[J]・Clin Ultrasound, 2007, 35 (12)： 363-366.[10] 钟慕仪，叶艳娜，吴丽华，等•美兰在72例乳腺癌前哨淋巴结活 检术中的临床应用分析[J]•中国医学创新，2013, 10 (1)： 103-104.[11] 王国方，唐敏•新辅助化疗联合保乳手术治疗中晚期乳腺癌的临 床应用价值[J]•中国医学创新，2012, 9 (25)： 8-9.[12] 庄晓明，刘莉冬•早期乳腺癌保乳手术的疗效观察[J]・中国医学 创新，2013, 10 (7)： 121-122.[13] Hatter L P, Curtis J S, Ponto G, et al. Malignant seeding of the needle track during stereotaxic core needle breast biopsy[J]. Radiology, 1992, 185 (3)： 713-714..14] Fisher E R, Sass R, Fisher B.Biologic considerations regarding the one-and two-step procedures in the management of patients with invasive carcinoma of the breast[J]・Surg Gynecol Obstet, 1985, 16。