中医诊断学——舌诊考点总结.docx

中医诊断学一一第三单元 舌 诊细目一舌诊原理1. 舌与脏腑、经络的联系（1） 舌为心之苗，心主神明2） 足太阴脾经连舌本、散舌下（3） 足厥阴肝经络舌本4） 足少阴肾经循喉咙、夹舌本（5） 足太阳膀胱经经筋结于舌本（6） 肺系上达咽喉，与舌根相连2. 脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律（1） 舌质多候五脏病变，侧重血分（2） 舌苔多候六腑病变，侧重气分（3） 舌尖多反映上焦心肺的病变4） 舌中多反映中焦脾胃的病变5） 舌根多反映下焦肾的病变6） 舌两侧多反映肝胆的病变细目二正常舌象正常舌象的主要特征为：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀薄白而润 简称“淡红舌，薄白苔”细曰三望舌质要点一舌色异常的表现特征及临床意义淡红舌正常人，病轻淡白舌阳虚水湿内停_淡白湿润，舌体胖嫩气血两亏淡白光莹，舌体瘦薄实热舌色鲜红，黄苔红舌虚热舌红而少苔或无苔绛舌热入营血舌绛有苔，或伴有红点、芒刺阴虚火旺舌绛少苔或无苔，或有裂纹紫舌血行不畅要点二舌形异常的表现特征及临床意义1. 老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌 临床意义：实证2. 嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。

临床意义：虚证3. 胖舌：主水湿内停、痰湿热毒上泛① 舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停② 舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴③ 肿胀舌：舌红绛肿胀者，多心脾热盛4. 瘦舌：主气血阴液不足① 舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚② 舌体瘦薄而色红绛干燥：多为阴虚火旺，津液耗伤5. 点、刺舌（1）临床意义：脏腑热极，或血分热盛6. 裂纹舌：阴血亏损① 舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损② 舌淡白而有裂纹：多为血虚不润③ 舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵7. 齿痕舌：主脾虚、水湿内停证① 舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停② 舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚③ 舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞④ 舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕小结舌形异常的表现特征及临床意义老舌实证嫩舌虚证胖舌水湿内停、痰湿热毒瘦舌气血阴液不足点、刺舌脏腑热极，或血分热盛裂纹舌阴血亏损齿痕舌脾虚、水湿内停证要点三舌态异常的表现特征及临床意义1. 痿软舌：伤阴，或气血俱虚① 舌淡白而痿软：多是气血俱虚② 新病舌干红而痿软：多是热灼津伤③ 久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

2. 强硬舌：热入心包，或高热伤津，或风痰阻络① 舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛② 舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络③ 舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆3. 歪斜舌：中风、喑痱或中风先兆4. 颤动舌：肝风内动① 久病舌淡白而颤动：多属血虚动风② 新病舌绛而颤动：多属热极生风③ 舌红少津而颤动：多属阴虚动风④ 酒毒内蕴，亦可见舌体颤动5. 吐弄舌：心、脾二经有热所致6. 短缩舌：危重证候的表现小结 舌态异常的表现特征及临床意义痿软舌伤阴，或气血俱虚强硬舌热入心包，或高热伤津，或风痰阻络歪斜舌中风、喑痱或中风先兆颤动舌肝风内动吐弄舌心、脾二经有热短缩舌危重证候要点四舌下络脉异常的表现特征及临床意义舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，血瘀的征象舌下络脉短而细，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充细目四望舌苔要点一 望苔质的内容及临床意义1. （1）薄、厚苔① 薄苔：属正常舌苔；外感表证，或内伤轻病② 厚苔：主邪盛入里，或痰湿、食积等2）舌苔厚薄变化的临床意义：① 舌苔由薄转厚：邪气渐盛，或表邪入里，为病进② 舌苔由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。

2. 润、燥苔润苔干湿适中，不滑不燥津液未伤滑苔水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑主寒证、主湿证、主痰饮燥苔扪之无津，甚则舌苔干裂津液已伤糙苔粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无热盛伤津之重症3. 腻苔：指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚、边周薄者 主湿浊内蕴4. 腐苔：指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者 主痰浊、食积；5. 剥落苔① 舌红苔剥：多为阴虚② 舌淡苔剥或类剥：多为血虚或气血两虚③ 镜面舌而舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气④ 舌色白如镜，甚至毫无血色：主营血大虚，阳气虚衰6. 偏、全苔① 偏苔：提示舌所分候的脏腑有邪气停聚② 全苔：主邪气散漫多为痰湿阻滞之征7. 真、假苔① 真苔：病之初期、中期一胃气壅实，病邪深重；久病一胃气尚存② 假苔：新病一病情较轻；久病一胃气匮乏，病情危重小结 望苔质的内容及临床意义薄苔正常舌苔，外感表证，或内伤轻病厚苔邪盛入里，或痰湿、食积润苔正常滑苔主寒证、主湿证、主痰饮燥苔津液已伤糙苔热盛伤津之重症腻苔湿浊内蕴腐苔痰浊、食积镜面舌胃阴枯竭偏苔舌所分候的脏腑有邪气停聚全苔主邪气散漫多为痰湿阻滞真苔病之初期、中期一胃气壅实，病邪深重；久病一胃气尚存。

假苔新病一较轻；久病一胃气匮乏，病情危重要点二望苔色的内容及临床意义1. 白苔:常见于表证、寒证、湿证特殊情况下，也主热证1） 薄白苔：正常舌象、表证初期、里证病轻、阳虚内寒2） 苔薄白而滑：外感寒湿、脾肾阳虚，水湿内停3） 苔薄白而干：外感风热4） 苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积5） 苔白厚而干：痰浊湿热内蕴2. 黄苔:主里证、热证1） 薄黄苔：外感风热表证或风寒化热2） 苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）：阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或气血亏虚，复感湿热之邪3） 苔黄而干燥，甚至干裂：邪热伤津、燥结腑实4） 苔黄而腻：湿热、痰热内蕴、食积化腐3. 灰黑苔:主阴寒内盛，或里热炽盛1） 苔灰黑而湿润：阳虚寒湿内盛、痰饮内停2） 苔灰黑而干燥：热极津伤3） 苔黄黑（霉酱苔）：胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰2.黄苔:主里证、热证1）薄黄苔：外感风热表证或风寒化热2） 苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）：阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或气血亏虚，复感湿热之邪3） 苔黄而干燥，甚至干裂：邪热伤津、燥结腑实4） 苔黄而腻：湿热、痰热内蕴、食积化腐小结望苔色的内容及临床意义白苔表证、寒证、湿证黄苔里证、热证灰黑苔阴寒内盛，或里热炽盛。

细目五舌质舌苔的综合分析及临床意义要点一舌质舌苔的综合分析淡白舌黄腻苔者：脾胃虚寒而感受湿热之邪红绛舌白滑腻苔：外感热病，营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞例题：1. 循喉咙、夹舌本的是（）A. 手少阴心经B. 足太阴脾经C. 足厥阴肝D. 足少阴肾经E. 足太阳膀胱『正确答案』D『答案解析』足少阴肾经循喉咙、夹舌本2. 淡白舌黄腻苔，证属（）A. 外感风热B. 脾胃虚寒而感受湿热之邪C. 营分有热，气分有湿D. 素体阴虚火旺，复感寒湿之邪E. 饮食积滞『正确答案』B『答案解析』苔淡黄而滑润多津（黄滑苔）：阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热，或气血亏虚，复感湿热 之邪3. 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属（）A. 外感风热B. 肝经有热C. 热入营血D. 阴虚火旺E. 瘀血阻滞『正确答案』D『答案解析』舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属阴虚火旺4. 强硬舌可见于（）A. 气血俱虚B. 阳虚C. 热入心包D. L、、脾有热E. 血瘀『正确答案』C『答案解析』强硬舌：热入心包，或高热伤津，或风痰阻络① 舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛② 舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络③ 舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。

5. 久病舌淡白而颤动，提示（）A. 血虚动风B. 热极生风C. 阴虚动风D. 酒毒内蕴E. 疫毒攻心『正确答案』A『答案解析』久病舌淡白而颤动：多属血虚动风6. 舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，多属（）A. 食积B. 气血不足C. 阳虚D. 痰湿E. 血瘀『正确答案』E『答案解析』舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等 的结节等改变，血瘀的征象7. 舌苔由薄转厚，提示（）A. 食积B. 痰湿C. 病进D. 病退E. 血瘀『正确答案』C『答案解析』舌苔厚薄变化的临床意义：① 舌苔由薄转厚：邪气渐盛，或表邪入里，为病进② 舌苔由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退8. 舌苔灰黑而湿润，多提示（）A. 阳明热盛B. 热盛伤津C. 阳虚寒湿内盛D. 脾胃湿热E. 血瘀内阻『正确答案』C『答案解析』苔灰黑而湿润：阳虚寒湿内盛、痰饮内停A. 热盛伤津B. 血虚不润C. 阳虚水湿内停D. 湿热痰浊壅滞E. 阴虚火旺9. 舌淡白而有裂纹，多属（）10. 舌淡胖大，润而有齿痕，多属（）『正确答案』BC『答案解析』1、舌淡白而有裂纹：多为血虚不润2、舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。

A. 气血两虚B. 血分热盛C. 阴虚火旺D. 痰热内蕴E. L火亢盛11. 舌红胖大多属（）12. 舌体瘦薄而色淡多属（）『正确答案』DA『答案解析』1、舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴2、舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚A. 气血不足B. 气阴两伤C. 胃气匮乏D. 胃阴枯竭E. 津液已耗13. 镜面舌主（）14. 久病出现假苔（）『正确答案』DC『答案解析』1、镜面舌而舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气2、假苔：新病一病情较轻；久病一胃气匮乏，病情危重。