鼻骨及眼眶骨折的CT诊断.ppt

鼻骨和眼眶骨折的CT诊断郑州大学一附院 李树新—— —— 法医鉴定常见课题法医鉴定常见课题鼻骨骨折的CT诊断鼻骨的鼻骨的CTCT检查法检查法n n薄层扫描和高空间分辨率算法n n鼻骨靶扫描FOV：18cmn n横轴位加冠状位扫描n n窗宽：2700Hu，窗位：700Hu鼻骨扫描的基线及范围鼻骨扫描的基线及范围鼻骨冠状位鼻骨轴位鼻骨的解剖及其正常鼻骨的解剖及其正常CTCT表现表现鼻骨左、右两份（块）及其四条骨缝鼻骨左、右两份（块）及其四条骨缝n n鼻间缝鼻间缝n n左、右鼻颌缝左、右鼻颌缝n n鼻额缝与额颌缝鼻额缝与额颌缝鼻间缝鼻颌缝鼻额缝鼻额缝左、右鼻颌缝易与骨折混淆的鼻骨正常变异易与骨折混淆的鼻骨正常变异n n缝间骨 由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间n n鼻骨小孔 穿凿鼻骨之血管沟n n鼻骨内侧面神经或血管压迹n n鼻骨外下缘呈“内勾”（内收）或“外翘”（外撇）状n n鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状缝间骨缝间骨鼻骨小孔鼻骨内侧面神经或血管压迹鼻骨内侧面神经或血管压迹鼻骨外下缘呈内收或外撇状鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状横轴位正常鼻骨尖呈“驼峰”或“鹰嘴”状鼻骨骨折鼻骨骨折n有无鼻骨骨折？n是单纯骨折？抑或粉碎性骨折？n n单纯骨折多只累及鼻骨的一块（左份或右份），且只有一块碎骨片错位（塌陷或翘起）n n粉碎性骨折多累及鼻骨左、右两块以及鼻中隔，碎片在两至三块以上，错位明显单侧鼻骨骨折单侧鼻骨骨折单侧鼻骨粉碎性骨折单侧鼻骨粉碎性骨折（漏斗状凹陷）双侧鼻骨粉碎性骨折眼眶骨折的CT诊断眼眶的眼眶的CTCT检查法检查法n n薄层扫描和高空间分辨率算法n n眼眶靶扫描FOV18 cmn n横轴位加冠状位扫描n n软组织窗加骨窗n n窗位窗位/ /窗宽窗宽 50Hu/400Hu50Hu/400Hu，，150Hu/1500Hu150Hu/1500Hu眼眶扫描的基线及范围眼眶扫描的基线及范围轴位：听眦线 冠状位：垂直于听眦线眼眶的解剖及其正常眼眶的解剖及其正常CTCT表现表现 眉 弓 眶 眶上切迹泪腺窝 眶上裂 视神经管 眶下裂 眶下孔梨状孔眼眶的锥形眶窝由七骨，九孔，十三缝组成n n眼眶七骨 额、筛、蝶、腭、泪、颧、上颌n n眼眶九孔 眶上裂、眶下裂、视神经孔、眶上孔、眶下孔、筛前孔、筛后孔、颧孔、鼻泪管n n眶内壁 上颌额突、泪骨、筛骨纸板、蝶翼n n眶外壁 颧骨、蝶骨大翼n n眶上壁 额骨、蝶骨小翼n n眶下壁 上颌骨、颧骨、腭骨n n眶尖 蝶骨翼内、下眶壁薄骨区眼眶骨折的眼眶骨折的CTCT表现表现拳打 脚踢 膝顶n n眶内骨折（爆裂骨折blowout fracture/凹陷骨折/间接骨折），波及眶内、下壁n n眶周骨折（眶缘骨折/直接骨折），波及眶外、上、下壁n n复合型骨折 眶内加眶周骨折n n眶尖骨折 视神经孔眶内爆裂骨折眶内爆裂骨折n n眶内及/或下壁连续性中断n n眶内及/或下壁塌陷n n筛骨小房/上颌窦内积血n n内直肌肿胀内移/眶下壁“泪滴征”n n眼睑/面颊部软组织肿胀/眶内积气/皮下气肿眶壁连续性中断眶壁连续性中断眶壁塌陷眶壁塌陷/软组织嵌顿软组织嵌顿/泪滴征泪滴征隅角骨折眶周（眶缘）骨折眶周（眶缘）骨折n n颧骨、蝶骨骨折波及眼眶外壁（缘）n n额骨垂直部骨折波及额骨水平部（眶顶）n n上颌骨体骨折波及眶 下缘眼眶复合型骨折眼眶复合型骨折/视神视神经孔骨折经孔骨折眼眶骨折眼眶骨折CTCT诊断中有否诊断中有否“猫腻猫腻”？？n n眼眶内壁凹陷（曲度改变）n n眼肌肿胀n n假的眶壁连续性中断n n眶骨内小的神经/血管沟n n其他n n眼眶骨折中尚有一种特殊骨折类型，显示眶壁无明显中断，但有明显的曲度改变，有些类似于儿童青枝骨折，本组发生率为8.75％（37/423)，应引起特别注意。

——《中放》n n眼眶内壁纸样板骨折的分类（轻、中、重度）n n轻度：纸样板内陷轻度：纸样板内陷4mm4mm以下以下n n中度：纸样板内陷中度：纸样板内陷5 5－－7mm7mmn n重度：纸样板内陷重度：纸样板内陷8mm8mm以上以上 ——《安徽医学》42 Y/O. F Sinusitis no history of eye trauma rule out Grave’s disease by ophthalmologist56 Y/O. M Meningioma of right cavernosus sinusno history of eye trauma56 Y/O. M56 Y/O. M29Y/O.Monly right eye being hit29Y/O.Monly right eye being hit34 Y/O. M Only left eye being hit34 Y/O. M29 Y/O. M Only right eye being hit29 Y/O.M43 Y/O. M a history of head traumarule out skull fracture43 Y/O. M与眶壁损伤相关的眶内损伤与眶壁损伤相关的眶内损伤n n眶内积气（43/423）——10.17％n n眼球内积气（2/423) ——0.47％n n球后血肿（25/423）——5.81％n n球内出血（5/423）——1.18％n n球内液平（2/423）——0.47％n n视神经扭曲（89/423） —— 21.05％ ——《中放》谢 谢！。