医生社会认同与医德的相关研究-修改8.pdf

医生社会认同与医德的相关研究摘要：为了揭示医生社会认同与医德之间的关系，根据Tajfel 的社会认同理论(social identity theory ,SIT) 和中国医生的实际情况分别确定医德和社会认同的维度，编制《医生医 德问卷》 和 《医生社会认同问卷》 ，其信度分别达到α=0.760 和α =0.887 随机分层抽取209名医生进行调查，采用相关分析、因子分析和回归分析等统计方法，发现三大结论：（1）医生社会认同由认知、情感、动机、行为四个维度构成，医生医德由服务宗旨、秉承医德、和谐医患、廉洁行医、规范施治构成；（2）虽然医生的医德与社会认同总体相关不显著，但医德的五个维度与社会认同的四个维度之间呈现出不同程度的显著相关；（3）社会认同的认知维度对医德具有 （0.01 ）水平上的显著影响，医德的服务宗旨和和谐医患维度对社会认同具有（0.01 ）水平上的显著影响这些结论为积极培育医生医德，提升医生的社会认同具有理论与实践意义关键字： 医生，社会认同，医德1. 前言在我国，医生的职业道德通常情况下简称医德，意为指导、规范医疗行为的核心，其内涵主要体现在“想方设法为病人看好病”，其中“想方设法”是指医生对病人高度负责任的态度； “看好病” 则是指医生应具备能解决病人实际问题的专业技能。

这是医德的一体二面，统一融入追求生命质量和生命价值的人文维度1英国的塔菲尔（Tajfel）和特纳（ Turner）等人在1970 年提出了社会认同理论(social identity theory ,SIT)，他们对社会认同的定义是，“个体自我概念的一部分，它来源于个体对自己作为某个或者某些社会群体的成员身份的认识，以及附加于这种成员身份的价值和情感方面的意义 ” 社会认同理论更多地应用在群际关系、语言、文化、组织背景等领域，而国内对社会认同的研究主要有对农民工等群体认同状况的研究，以及对大学生认同状况的研究等等，但对医生这个群体的研究，目前为止，还十分稀少随着现代医疗卫生发展成为了社会性的事业，医德作为医务人员与社会关系和谐的重要维度， 是医疗服务机构的一面镜子，因此，医德所具有的社会功能也在日益加强医德由那些维度构成？医生的社会认同又包括哪些维度？医生医德与社会认同存在何种关系？能否通过提升医生的社会认同来培育医生医德？针对这些问题， 本文试图采用量化研究方法，通过实证研究， 揭示医生社会认同与医德的结构、关系、特征，以便积极促进医生医德的培育与提升2. 研究方法2.1 被试选取 采取整层随机抽样法从5 家不同的医院2共选取 215 名医生，获取有效问卷209 份。

其1 邱仁宗，简论医德的内涵 . 中国医学伦理学， 2006（06）第三页 .2邵阳县人民医院 75 份，邵阳市中心医院31 份，邵阳市医专附属医院63 份，新邵县新田铺中心卫生院11 份，中山大学附属第三医院29 份中男性 138 名，女性 71 名；年龄区间为20 至 63 岁；党员 83 名，共青团员36 名，群众 90名；中专及以下7 人，大专 43 人，本科 131 人，研究生及以上28 人；高级及以上33 人，中级 97 人，初级73 人，非医卫类6 人 ；工作年限分布状况：5 年以下 39 人， 5-10 年 55人， 10-20 年 80 人， 20 年以上 34 人2.2 编制问卷本次共编写了《医生医德问卷》和《医生社会认同问卷》两份问卷，整个问卷的编制过程分为三个步骤：第一步， 先确定问卷维度，再编制 《医生医德问卷》和《医生社会认同问卷》问卷条目这是基于社会认同理论，结合医生的背景特征和习惯而制定的，当然也是为了进一步规范行业作风， 提高 医务人员的职业道德水平所采取的完善步骤医生医德量表将医德分为五个维度，共 20 个条目，即服务宗旨、秉承医德、和谐医患、廉洁行医、规范施治，每个维度分别包括 5 个条目；医生社会认同量表将医生社会认同分为四个维度，共22 个条目，即认知维度，包括5 个条目，情感维度包括6 个条目，动机维度包括5 个条目，行为维度包括6个条目。

根据希金（Hinkins,1995 ）建议，所有条目的反应尺度均采用李克特五点类型（five-point Likert -type scal） ，即1 表示非常不符合，2 表示比较符合，3 表示一般符合，4 表示比较符合，5 表示非常符合，由被试根据实际情况做出选择第二步，选取50 名医生进行初测，对初测问卷所得数据进行信度与效度分析，根据内在一致性的统计要求， 《医生医德问卷》中，初测和复测的克朗巴哈系数α 分别为 0.767 与0. 760 《医生社会认同问卷》中，初测和复测的克朗巴哈系数α分别为 0.935 与 0.887，表明本量表的信度非常高由下面表1 和表 2 得知，各个题目的α＞ 0.3，内容效度较高其次， 《医生医德问卷》 ：KMO=0.772＞0.50，适合做因子分析，P<0.001 《医生社会认同问卷》 ：KMO=0.904＞0.50，适合做因子分析（P<0.001） ，最后，由表3 的数据可以看出，问卷各内部维度之间存在（0.01）水平以上的显著相关，可见两份问卷的结构效度非常高，因此整个问卷 42 道题完整收录表 1 医德问卷内容效度分析ItemV1 V2 V3 V4 V5 V10 V11 V12 V13 V14 负荷.748 .763 .640 .640 .684 .629 .725 .587 .756 .734 V19 V20 V21 V22 V23 V28 V29 V30 V31 V32 .622 .602 .734 .694 .765 .511 .623 .834 .628 .594 表 2 社会认同问卷内容效度分析Item V6 V7 V8 V9 V15 V16 V17 V18 V24 V25 V26 负荷.689 .687 .700 .568 .628 .463 .671 .575 .682 .516 .780 V27 V33 V34 V35 V36 V37 V38 V39 V40 V41 V42 .519 .555 .603 .575 .687 .545 .647 .668 .680 .588 .646 表 3 医德问卷的 结构效度分析服务宗旨秉承医德和谐医患廉洁行医规范施治秉承医德.500**和谐医患.388**.533**廉洁行医.370**.435**.417**规范施治.368**.329**.303**.424**医德.721**.753**.716**.732**.699***表示相关系数的 P<0.05，**表示相关系数的P<0.01。

表 3 医生社会认同问卷的结构效度分析认知维度情感维度动机维度行为维度情感维度.825**动机维度.710**.718**行为维度.623**.614**.561**社会认同.921**.927**.844**.780***表示相关系数的 P<0.05，**表示相关系数的P<0.012.3 施测程序运用已确定的具有较高信度与 效度的《医生医德问卷》和《医生社会认同问卷》，制定规范的指导语， 采取纸笔测试方式，以团体测试为主，展开较大范围调查，所有数据管理与分析均采用SPSS20.0 进行处理3. 研究结果与分析考虑到本研究的数据分布特点，我们主要对数据进行了相关分析(Correlate)、回归分析(Regression)和多因素方差分析(GLM multivariate) ，因此下面主要从三个方面报告研究结果3.1 医德与社会认同的总体相关关系从表 4 得出以下结果： 1、医德与社会认同存在不显著相关；2、服务宗旨与情感维度存在 （r=0.05） 水平以上的显著相关，与服务宗旨和动机维度、行为维度、 社会认同存在 （r=0.01）水平以上的显著相关，与其它维度不相关；3、和谐医患与认知维度、情感维度、动机维度、行为维度、社会认同都存在(r=0.01)水平以上的显著相关；4、廉洁行医与认知维度存在（r=0.05）水平以上显著负相关，与其它维度不相关；5、规范施治与情感维度存在(r=0.05)水平以上显著负相关，与其它维度不相关；6、医德与行为维度存在(r=0.01)水平以上显著相关，与其它维度不相关。

表 4 医生医德与社会认同的相关系数认知维度情感维度动机维度行为维度社会认同服务宗旨.079 .165*.199**.407**.225**秉承医德-.053 .074 .094 .116 .058 和谐医患.190**.234**.231**.242**.254**廉洁行医-.139*-.066 .013 .104 -.040 规范施治-.136 -.146*-.026 .060 -.087 医德-.023 .061 .134 .253**.105 注： *表示相关系数的P<0.05，** 表示相关系数的P<0.013.2 医生医德和社会认同的人口统计学影响因素 分别以医生医德和医生社会认同为因变量，以医生的性别、学历、政治身份、职称、医卫工作年限为自变量，采取最优尺度回归法（CATREG-regression for Categorical Data ）对数据进行回归分析，得到以下结果：1、以医德为因变量，以医生的性别、学历、政治身份、职称、医卫工作年限为自变量时，结果发现： 1） 根据标准回归系数（Standardized Coefficients ） （参见表5）得出医德的 Beta 系数最终方程式：医德=-0.294 × 学历 +0.080× 政治身份 +0.110× 职称 +0.103× 工作年限+0.115 ×性别。

2）根据医德的回归方程可以发现第一，影响医德的自变量的重要程度由强到弱分别依次是学历、性别、职称、工作年限、政治身份；第二，学历这个变量对医德的影响最大，说明不同学历的医生的医德是不相同的，因为学历中1=“中专及以下” ，2=“大专”，3=“本科”， 4=“研究生及以上” ，学历的回归系数为(-0.294)可以看出，中专及以下、大专、本科、研究生的医德依次升高，本科、研究生的医德状况更好，更积极表 5 医德的回归系数标准系数df F Sig. Beta Std.Error 学历-.294 .231 2 1.623 .200 政治身份.080 .107 1 .560 .455 职称.110 .139 3 .631 .596 工作年限.103 .161 2 .408 .666 性别.115 .073 1 2.494 .116 因变量 : 医德2、以社会认同为因变量，以医生的性别、学历、政治身份、职称、医卫工作年限为自变量时，结果发现：1）根据标准回归系数（Standardized Coefficients ） （参见表 6）得出社会认同的 Beta 系数最终方程式：社会认同=0.158× 学历 -0.280 × 政治身份 +0.262× 职称 +0.289×工作年限 +0.124× 性别。

2）根据社会认同的回归方程可以发现第一，影响社会认同的自变量的重要程度由强到弱分别依次是工作年限、政治身份、职称、学历、性别；第二，工作年限这个变量对社会认同的影响最大，说明不同工作年限的医生的社会认同程度是不相同的，因为工作年限中1=“5 年以下”，2=“5-10 年” ，3=“10-20 年” ，4=“20 年以上”，工作年限的回归系数为（ 0.289）可以看出，工作年限越长的医生社会认同度越高，工作20 年以上的医生的社会认同状况更高，更理想表 6 医生 社会认同的回归系数标准系数df F Sig. Beta Std.Error 学历.158 .109 2 2.104 .125 政治身份-.280 .073 1 14.571 .000 职称.262 .119 3 4.840 .003 工作年限.289 .105 3 7.543 .000 性别.124 .065 1 3.670 .057 因变量 : 社会认同3、1）以认知维度、动机维度、行为。