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脑卒中后言语和语言障碍康复问题作者：班级：09 康复治疗学一班学号：脑卒中后言语和语言障碍康复问题摘要】 目的 对脑卒中患者基础护理、语言障碍的护理、肢体功能的锻炼、心理干预以及家庭 ADL 训练的近况进行综述提出重视并尽早进行康复护理和功能锻炼,为患者提供必要的护理和 锻炼的措施,减轻患者的痛苦,提高生活质量,促进其早日康复方法 对多例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失 语症检查法(BDAE)评估其语言功能，评估标准提高2度者定为明显好转，评估标准提高1 度者为好转，并进行比较结果 大多数运动性失语患者和感觉性失语患者明显好转，但，完全性失语患者疗效较差， 仍有多例患者未见好转结论 开展各种语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效关键词】 脑卒中；失语；康复训练言语和语言障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，临床上最常见的为失语症，一些研究［1］表明，一组15〜50岁的脑卒中患者失语症发生率达65%，另一作者观察到脑血管意外后 7d内发生失语者高达30%以上，病后3周内存活患者有20%发生失语，另有9%不能确定， 病后 6个月内仍有13%患者失语，这表明失语症是影响脑卒中患者生存质量的主要原因。

言语和语言治疗是对各种言语、语言障碍的评价、治疗和研究［2］，其中言语、语言又各 有含义言语(speech)为口语交流的机械部分，为使口语发音表达清晰，需要相应的神经肌 肉活动言语障碍可由咽下困难(Dysphagia)、构音障碍(Dysarthria)及发音困难 (Dysphonia)等因素所致语言(Language)是通过应用符号达到交流的能力，它包括用符号 表达和 对符号的接受能力，符号包括口头和书面的符号(文字)，还应包括姿势语言(如手势、 哑语)而中风所致言语、语言障碍除上述因素外，还可以由运用障碍(Dyspraxia)、诵读困 难(Dyslexia)和书写困难(Dysgraphia)等因素造成我们在下文中分几部分进行综述1 言语和语言障碍分类1.1构音障碍(Dysarthria)由损伤了控制言语肌肉的神经所致，(如：唇、舌、颚、 面颊等)肌肉功能丧失以致言语声含糊，不易听懂，有时患者还会有吞咽，进食困难临床 上分为痉挛型、弛缓型、运动(过强或过弱)型，运动失调型和混合型其中痉挛型、运动型 与混合型构音障碍多见［3］1.2失语症(Ahasia)也称言语困难(Dysphasia),是一种语言障碍，可引起理解、 言语、阅读、书写和计算能力的损害，语言功能可有或轻或重的损害，多数人保留无意识言 语，目前国外较通用的失语症分类方法有Besonwv类和Schnell分类法。

Besonwv分类：在1988年根据临床症状及病灶部位提出失语症分类为：Broca失语、 Wernicke失语、传导性失语、混合性经皮质性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失 语和完全性失语7种类型，未包括早期曾提出过的皮质下失语和命名性失语 1993年高素 荣口 ］曾提出失语症分类中命名障碍(Anomia)是常见症状，没有命名障碍难以诊断为失语症， 其在不同型失语中表现不同，也可能是各型失语恢复后遗留的唯一症状大多数失语类型与 病灶部位有关，在各型失语中，命名性失语与部位的关系都不密切Schuell分类：(1)单纯性失语；(2)伴有视觉过程障碍的失语症；(3)伴有构音不流畅 的失语症；(4)散发性病灶性失语症；(5)伴有感觉运动障碍的失语症；(6)伴有间歇性听觉 失认的失语症；(7)不可逆性失语症1.3运用障碍(Dyspraxia)也称运用功能不全，是由于放置唇舌和口唇于正确位置 的清晰发音发生困难所致，这并非因肌肉无力，而是因为失去了组织安排运动以发出正常声 音的能力的缘故，而表现为单纯的口语运动障碍1.4中风后失语 目前研究较多的为Broca's失语，Wermicke's失语以及传导性失 语。

Broca's失语：Broca's区位于左脑前半部(左额下回)，主要控制语言的发声与表达 Broca' s失语症也称“表达紊乱症”，患者说话吃力、缓慢、不流利、不清晰、语法不通 和语句不连，常不能用单字以上的词表达思想动词、名词等实词常得以保留，连词和介 词等虚词消失，其表达能力受损大于理解能力，书面、口头表达均受损一些研究证实 Broca's失语的病灶范围大于Broca's区于是有人认为Broca失语不是真正的临床类型， 而是独特的可合可分的额叶皮质、皮质下和基底节的语言和言语障碍的联合综合征Wermicke's失语:Wernicke's区在大脑左半球中下部靠近听觉中枢，主要控制声音语 言的接收和理解.Wernicke's失语症也称“理解紊乱症”，其语言流畅但毫无意义，且理 解受损传导性失语:联结Broca's区与Wernicke's区的一束束神经纤维称“弓形纤维束”， 一般认为传导性失语是由于“弓形神经组织受损而引起的，这种病人通常能理解与表达语 言，但常不能重复刚听过的词或话，此种理论也称“联系中断学说”，最早由Wernicke提 出，Geschwind继承发展Storch等又提出“中心性失语理论”来解释传导性失语的机制， 认为词概念即内部语言，为中枢性装置，定位于岛叶，内部语言损害则产生中心性失语， 即传导性失语。

Levine等又提出“双向分布模式”对产生传导性失语的机制进行假设，认 为在听言语中枢至言语运动中枢间，有听言语和言语运动皮质的逐渐叠加，在重叠中，许 多神经细胞既与听感知又与言语运动有关此模式包括了前两项理论的概念，并允许在传导 性失语者中观察到不同临床表现2 中风后言语和语言障碍的康复言语和语言障碍是康复医学中非常有研究价值的一个领域，对于言语和语言障碍的康复 问题，国内外的医学科学工作者进行了大量深入的研究，提出了多种理论，临床医师和语言 治疗师进行了许多的临床实践，其中一些取得了相当不错的疗效中风后言语和语言障碍治 疗的主要理论依据为[5] 1963年苏联学者Luria从“脑行为”研究出发，论述了当某脑区 病变造成某高级脑功能的障碍时(包括言语功能障碍)，其恢复取决于负责该功能的大脑机能 系统的再形成，而后者大体通过以下方式实现： (1)由其他的脑区取代病损脑区的机能； (2) 基本脑结构功能的动员；(3)高级脑结构功能的动员，目前较适用的训练方法综述如下：2.1 传统方法 即将因损伤而丧失的言语语言机能再学习的治疗方法，其中包括放松 疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等言语训练措施，还包括复述训 练、呼名、图片描述、听指令、完成语句等语言治疗措施。

2.2 刺激法 利用各种刺激，包括视、听、触、环境等各种刺激源引发患者的主动， 被动反应，促进患者的理解与表达Schuell刺激法：多年来最广泛应用的方法之一，Schnell氏认为失语症的言语成分和 规则并没有丧失 和破坏，而是由于内部信号源的紊乱，语言分析器失灵，处理过程的不同 步或不协调造成言语机能减退导致失语，需采用多种刺激以促进语言功能恢复此法调动 听、视、触从单一到复合各种刺激，促进语言功能恢复反射刺激法：根据斯金纳的操作性条件反射原则，利用刺激反应的模式强化语言行为［6］ 实际操作中如功能性交际方法，通过日常交际活动，恢复日常交际所需技能，包括语言对话声觉刺激法：Froment和monod提出的一种生理心理学治疗方法，旨在通过刺激直接或 间接地诱发听觉语词形象2.3 自然交谈法 简称 PACE 技术，强调治疗师与患者同等的交谈地位收、发信息，以 恢复实际交际能力，实现自然对话，允许使用说、写、手势、姿势等各种语言，使交谈得以 进行［7］2.4 音乐治疗法 利用患者的音乐能力，把语词放入音韵环境下进行康复训练的方法2.5 认知促进法 直接作用于处理语言的认知过程的治疗，应用强大的，集中处理的 图形、符号、语义和行为刺激，激发认知、记忆、思维，促进自发言语产生及理解语言。

2.6 针灸治疗法 运用我国传统的中医特色治疗方法，采用特定穴位、经络进行针灸 治疗 ［8〜10］2.7 计算机应用 通过计算机及软件应用，治疗理解阅读障碍，听理解障碍2.8 心理治疗 强化患者治疗动机，调整抑郁情绪，正视病情的客观存在，增强康复 信心，治疗行为障碍，成为失语症治疗中不可或缺的部分［11〜13］2.9 家庭治疗 对言语、语言障碍者的家属进行宣教，让他们了解此类患者的症状， 观察家庭内 患者的失语情况，了解如何鼓励患者的信心，积极配合治疗，了解如何让患者 理解自己所要表达的意思此种治疗一方面可与医院内正规治疗同步进行，也可作为患 者 出院后治疗的延续营造家庭氛围，患者一方面可获得心理支持，另一方面可进行日常交流、 会话，快速建立病后的生活模式，尽可能恢复患者的社会功能3 与言语、语言障碍康复有关的因素3.1 与障碍类型的关系 有报道认为 Broca 失语、命名性失语、构音障碍康复疗效较 好，Wernicke失语与混合性失语恢复较差额叶失读伴唇舌失用疗效缓慢，外伤性失语较 脑卒中失语恢复好3.2与病程的关系 一般认为脑卒中发病的1〜6个月内失语症恢复得较快，因此发病 后1个月左右介入言语语言治疗较为合适。

也有人认为发病2个月开始言语矫治最佳；其 中在0〜3个月内疗效最好，总有效率随病程延长而降低，但病程6个月以上治疗仍有效3.3与病灶大小、部位关系多数作者认为言语和语言障碍康复首先取决于疾病性 质，出血性病灶较同样大小梗塞性病灶恢复快；优势半球与非优势半球卒中失语相比，前 者康复较易，单个病灶及非颞顶区病灶预后好但也有人提出口语恢复与病灶大小呈反比 Pederson等甚至认为失语患者的预后判断与病灶大小，哪侧半球均无关，仅与发生失语时 的严重程度有关3.4其他 还有人提出了失语障碍与年龄、性别、文化程度、智力、方言等有关，以 年龄轻、文化程度高、智力好者恢复较佳，智力差、经济能力差、年老者恢复较差；方言 恢复最早最好，并建议言语、语言治疗师须熟练掌握患者的方言有人认为女性失语者恢 复较男性快而好，但有人提出相反意见，认为女性恢复慢还有人认为与性别、年龄无关I】 另外，有人认为治疗环境对患者恢复有影响4关于疗效问题多年以来的实践与理论均认为言语和语言障碍的治疗是真实有效的，以下为近年来一些 临床实践的有效率统计4.1综合传统疗法包括了放松疗法，发音器官运动训练，发音训练及语言矫治等言 语训练措施，辅以咼压氧、物理治疗、针灸、推拿、心理治疗等后，总有效率在70%以上。

4.2针灸治疗 分别有报道以头穴、单穴、多穴治疗之文献，头穴治疗报告82例患者 经选用头皮语言区I、II、III区及百会穴，三棱针刺治疗qodX6,数疗程后，与对照组相 比，总有效率达100%单穴治疗者报告34例患者，单取廉泉qdX10,1〜2疗程，有效率 达97.06%多穴治疗者报告，35例患者，取四神聪、神庭、本神、通里、神道、心俞、舌 三针等为主穴，辨证辅以不同配穴qdX30共2疗程，总有效率达88.6%，且对各类失语 均有效，并认为针刺可不同程度改善中风所致构音器官症状，为失语症的恢复创造条件4.3 Schuell刺激法 经与实用交流促进法一并应用，重点促进理解和表达训练，治 疗总有效率达90%以上［13］4.4药物治疗1995年和1998年，分别有人采用左颈总动脉穿刺注入20%甘露醇 60ml与脑活素20ml混合液qdX7约2疗程后，治疗组言语和语言障碍显著好转率占81.25%， 明显优于。