肱骨干骨折微创钢板固定和带锁髓内针固定术临床疗效比较.doc

肱骨干骨折微创钢板固定和带锁髓内针固定术临床疗效比较【摘要】目的：比较带锁髓内针固定治疗和微创钢 板固定治疗在肱骨干骨折治疗中的临床效果方法：选取 2011年8月-2013年1月本院收治的肱骨干骨折患者70例, 按随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=32)观 察组采用带锁髓内针固定治疗，对照组采用微创钢板固定治 疗，记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈 合时间、骨折愈合率、肩关节功能评分等，以评价不同固定 方法的效果结果：观察组手术时间为(9430) min,术 中出血量为(7651) mL；对照组分别为(12637) min、 (13857) mL,观察组手术时间和术中出血量明均显少于 对照组(P0.05)观察组并发症发生率为15. 8% (6/38),对 照组为21. 9%(7/32),两组比较差异无统计学意义(P>0. 05)o 结论：与微创钢板固定治疗肱骨干骨折相比较，带锁髓内针 固定治疗虽然在骨折愈合时间和肩关节功能评分方面无明 显优势，但是可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，且 并发症发生率较低，在临床中根据患者症状，值得进行合理 选择关键词】肱骨干骨折；带锁髓内针；微创钢板近年来，随着交通事故的增多以及高空坠落等情况的多 发，肱骨干骨折在临床中逐步增多[1-2] o传统肱骨干骨折 治疗方法不仅手术创伤大，而且还容易发生槌神经麻痹 [3-4] o本院近年来，通过带锁髓内钉固定治疗和微创钢板 固定治疗肱骨干骨折，取得了较好效果。

现将有关结果报道 如下，以期更好的服务肱骨干骨折患者1资料与方法1. 1 一般资料 选择本院2011年8月-2013年1月收治 的肱骨干骨折患者共70例按随机数字表法分为对照组和 观察组，所有患者均为新鲜骨折对照组32例采用经皮微 创钢板固定术，其中男19例，女13例；年龄22〜76岁， 平均37.6岁；受伤原因：车祸17例，摔伤10例，坠落3 例，重物砸伤2例；AO分型：A型4例（12.5%）, B型8例 （25.0%）, C型20例（62.5%）观察组38例采用带锁髓内 钉固定治疗，其中男23例，女15例；年龄21〜74岁，平 均38.3岁；受伤原因：车祸21例，摔伤12例，坠落3例, 重物砸伤2例;A0分型:A型5例（13. 2%）,B型10例（26. 3%）, C型23例（60.5%）两组患者在年龄、性别、受伤原因构成、 A0分型方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性1. 2方法1.2.1观察组使用带锁髓内针固定治疗臂丛神经阻 滞麻醉，按照患者骨折类型选择合适的手术切口，使用止血 钳纵行分离三角肌直至暴露肱骨近端骨面进针点为大结节顶部内侧然后在导针的引导下，使用扩髓器扩髓，要让髓 腔超过髓内钉1mm。

接着复位，并临时固定骨折断端，测量 髓腔长度安放好适合的髓内钉主钉后，再依次安放近端、 远端髓钉在安放过程中，要保护好肱动脉，并保持与肩峰 适当距离，以免造成肱动脉的损害，并降低术后髓内钉和肩 峰发生撞击的风险，维护关节功能1.2.2对照组 使用微创钢板固定治疗在臂丛神经阻滞麻醉后，从上臂前外侧入路,沿槌神经解剖方向分离以暴露槌神经使用湿润橡皮膜保护楼神经和周围软组织解剖 复位骨折断端复位临时固定后，将锁定钢板进行适当折弯, 以保持与肱骨的形态一致，然后沿肌组织神秘按、骨膜浅面 间隙插入，在骨折断两侧用3〜4枚锁定螺钉固定皮质，C型 臂X线机透视下确定骨折对位对线良好，术后使用肩托带保 护，3 d后进行肩肘关节功能锻炼1.3观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、 并发症、骨折愈合时间、骨折愈合率、肩关节功能评分等 其中：肩关节功能评分使用Constant-Murley评分，在最后 一次随访时进行1.4随访 患者随访6〜24个月，平均随访13. 6个月 其中：观察组平均随访13. 4个月，对照组平均随访13. 9个 月随访了解患者康复情况和术后不良反应，并进行健康教 育在最后一次随访，进行肩关节功能评分。

1.5统计学处理使用SPSS 18.0进行统计学处理，计 量资料以（xs）表示，比较使用t检验法，计数资料使用 字2检验，以P0. 05）,见表22.3两组并发症发生情况观察组6例出现并发症，并 发症发生率为15. 8%,其中，肩痛伴肩关节活动度减小4例; 另分别有1例槌神经麻痹、术中医源性骨折1例对照组7 例出现并发症，并发症发生率为21.9%,其中，楔神经麻痹 3例，肩痛（或肩关节活动度减小）2例，骨折畸形愈合2 例两组并发症发生率比较差异无统计学意义（字2=6. 89, P>0. 05）o术中及随访，均未发现患者有感染、内置物断裂 或骨折不愈合等严重并发症3讨论近年来，由于交通事故频发、高空坠物增多以及老年人 摔倒等因素，肱骨干骨折有增长趋势［5］传统的钢板固定 治疗术在临床实践中发现易导致槌神经损伤，而且手术创伤 较大因此，在钢板固定治疗的基础上，形成了微创钢板固骨折断端，而且槐神经得到了一定保护，因此手术创伤较小［7］带锁髓内针固定治疗作为肱骨干骨折治疗的另一种常 见手段，无论是顺行髓内针固定还是逆行髓内针固定对患者 均有一定的损伤［8］顺行髓内针固定易对肩关节形成一定 损伤，逆行髓内针则可能会造成医源性骨折。

因此，就微创钢板固定治疗和带锁髓内针固定治疗的效果进行比较具体 重要价值 在本研究中，比较了带锁髓内针固定治疗和微创钢板固定治疗在肱骨干骨折治疗的效果从本组资 料来看，观察组骨折愈合时间为（10. 271.76）周，肩关 节功能评分为（975）分对照组分别为（10.462, 22） 周和（956）分，两种方法在骨折愈合时间和肩关节功能 评分上比较差异无统计学意义（P>0.05）但是，在术中情 况和并发症发生情况来看，带锁髓内钉固定治疗的手术时间 和术中出血量均低于微创钢板固定治疗组，而且还可以降低 并发症发生率本研究的大部分结论与张隆等［9］的研究结 论是一致的在其报道中，指出带锁髓内针和微创钢板在治 疗肱骨干骨折上，并发症发生率无显著差异（P>0.05）这 一情况，应该与患者骨折情况、具体操作等客观条件有关事实上，随着临床实践的不断发展，关于带锁髓内针和 微创钢板在治疗肱骨干骨折的价值基本上趋同，即两种治疗 方法各有优缺点［10］带锁髓内针不容易发生断裂，可以有 效避免骨膜剥离，降低对骨折端血运的影响但是带锁髓内 针对肩关节功能的影响较为突出，而且逆行固定还可能造成 医源性骨折微创钢板则可以不用剥离骨折断骨膜，满足生 物学固定要求。

但是，由于肱骨干特殊的解剖结构，微创钢 板也可能损伤重要血管或神经走向综合本研究来看，相比于微创钢板固定治疗肱骨干骨 折，带锁髓内针固定治疗虽然在骨折愈合时间和肩关节功能 评分方面无明显优势，但是可以有效缩短手术时间，减少术 中出血量，且并发症发生率较低由于不同方法各有优缺点, 在临床中要根据患者症状，合理选择参考文献[1] 郭辉.三种金属植入体内固定治疗肱骨干骨折的比 较[J].中国组织工程研究，2012, 16 (26)： 4936-4940.[2] 王宏家，余忠慧，孟祥凤.远端带锁髓内针治疗肱骨 干骨折术后并发槐神经损伤原因分析[J].中国当代医药，2012, 19 (28)： 187-188.[3] 廉会存.交锁髓内钉内固定与加压钢板内固定治疗 肱骨干骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2013, 21 (4)： 92-93.[4] 秦练，陈琦，周赤兵.带锁髓内钉和锁定钢板内固定 治疗肱骨干骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013, 28 (5)： 50-51.[5] 赵锦阳，于建林.46例交锁髓内钉固定治疗巩固干骨 折的疗效观察[J].中国保健营养，24 (2)： 718.[6] 朱砂.肱骨干骨折两种固定术疗效比较[J].当代医 学，2011, 17 (23)： 110-111.[7] 牛小育.带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折疗效观察 [J].骨科，2012, 3 (1)： 41-43.[8] 张进.肱骨干骨折两种固定术疗效比较[J].吉林医 学,2012, 33 (9)： 1799-1800.[9] 张隆，李文毅，郑旺，等.肱骨干骨折微创钢板固定 与带锁髓内针固定术疗效对比分析[J].中国临床实践， 2010, 13 (15)： 1689-1690.[10] 安智全，何小健，曾炳芳.闭合复位微创钢板与切 开复位钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的比较研究[J]. 中国修复重建外科杂志，2009, 23 (1)： 441.(收稿日期：2013-08-26)(本文编辑：蔡元元)。