股骨头单纯压缩性骨折的治疗方法.doc

股骨头单纯压缩性骨折的治疗方法股骨头单纯压缩性骨折的治疗方法摘要：目的探讨股骨头单纯压缩性骨折的治疗方法方法 所 有回访成功的(2〜9年)21例单纯压缩性股骨头骨折患者，均卧 床休息3个月，给予胫骨结节牵引等治疗结果参照髓关节功能评 分标准(Harris),优良者10例，良者6例，一般者3例，差者2例， 优良率高达76. 2%结论股骨头单纯压缩性骨折保守治疗可以取得 良好的效果关键词：股骨头单纯压缩性骨折；牵引治疗股骨头骨折较一般发生于高能量创伤之中，常合并髓关节脱臼髓 臼骨折，单纯骨股骨头压缩性骨折少见我们综合近9年来回访成功 的21例单纯股骨头压缩性骨折病例进行临床分析，现报告如下：1资料与方法1.1 -般资料 本组21例，其中男性18例，女性3例患者平 均年龄35.6岁所有患者均是高处坠落伤或高能量车祸伤，住院期 间均行X线片、散关节CT、MR检查，均诊断为单纯性股骨头压缩性 骨折1.2方法患者住院期间，卧床休息，患侧髓关节腔早期穿刺抽 吸血肿，给予胫骨结节牵引，牵引4〜6w，给予硫酸软骨素、鹿瓜多 肽、活血化瘀等药物治疗，牵引治疗结束后进行骸关节功能锻练卧 床休息3个月，3个月后患者拄拐行走。

1年内部分负重，3年内避 免患者剧烈运动、过于负重自患病之日起，患者完全避俭接触烟酒、 激素类药物1.3回访患者出院后，坚持回访，指导患者康复治疗，督促患 者回院复诊最长者9年，最短者2年评价疗效以X线片、CT为 准2结果参照髓关节功能评分评价标准(Harris)：优10例，良6例，— 般3例，差2例效果差者（术后3年）发生股骨头坏死产生骸关节 疼痛影响生活而行生物型人工髓关节置换术3讨论骨股骨头骨折较少见，在国内外缺乏权威的完整资料，缺乏一种 以股骨头骨折为主的分类、治疗方法因其常合并甑骨折脱位，所以 常把它与骸臼骨折一起讲述，未见专门对其详细的分类，未见详细的 治疗方案，单纯的股骨头压缩性骨折更少见股骨头骨折最常见高能量车祸伤或高处坠落伤，为此常合并髓臼 骨折为什么会发生单纯的股骨头骨折而没有发生髓臼脱位或甑臼骨 折，目前尚未见有报道可能与患者骨质、股骨头与髓臼的相对位置、 外力方向有关［1］压缩性股骨头骨折虽然有轻重之分，但骨折块没有明显的移位, 患者一般是青壮年，在这种情况下髓关节置换显然不合适；行空心钉 内固定术不能让压缩塌陷的股骨头复位，还可能是骨折块移位，加重 骨质、软骨、血供的损伤，可能加速股骨头缺血坏死的可能。

所以手 术治疗不利于患者骨折愈合股骨头骨折属关节囊内骨折，常发生关节腔内血肿，从而增加关 节腔内压力增高的囊内压加剧股骨头缺血、坏死穿刺抽血肿减压 有利于减弱缺血坏死的过程，从而有利于骨折修复牵引可对抗甑关节周围肌肉收缩力从而减少骸关节腔内压力，避 免股骨头与髓臼之间的撞击、摩擦，有利于受损的血管网、软骨修复， 从而减少创伤性关节炎、股骨头缺血坏死的发生［2］保守治疗必须面对变形股骨头与骸臼的匹配问题，有可能发生创 伤性关节炎［3］,甚至发生缺血、坏死，最终导致关节置换但这种 可能性与手术导致的缺血坏死的可能性，哪一个更大呢？在无法回答 这个问题的情况下，笔者认为选择保守治疗更妥，因为保守治疗的最 坏结局是：〃关节置换〃根据我们的观察，股骨头坏死的可能性是很 小的，所以单纯的股骨头压缩性骨折首先-•般选择保守治疗为妥，等 到发生股骨头缺血坏死发生产生严重疼痛影响生活时再行髓关节置 换所以这种骨折治疗的目标是预防骨折进一步移位、尽量维持关节 面平滑，预防创伤性关节炎发生、股骨头缺血坏死，保护股骨头血管 网、保护软骨所有可能影响股骨头血供的外在、内在因素均应尽可 能避免[4]参考文献：[1] Henle P, Kloenp, Siebenrock KA, Fermoral head inuries： which treatment strategy can be recommended Injury, 2007, 38(4)： 16-46[2] 黄建国，杨海波•骸关节后脱位伴股骨头骨折的治疗[J].中华 创伤骨科杂志，2003, 5： 10-14.[3] Hougad K. Thomsen PB. Coxarthosis following traumatic posterior dislocation of the hip [J] J Bone Joint Surg, 1987, 69 (5)： 679-682[4] Thomas P. Ruedi Richand E. Bbckley Christopher G Moran[M].第二版.上海：上海科技出版社,2010, 5： 568.编辑/中磊。