病理性黄疸的治疗PPT课件.ppt

病理性黄疸的治疗病理性黄疸的治疗1生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间生后生后2~32~3天天生后生后2424小时内小时内>102μmol/L(6mg/dl)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升每日血清胆红素升高高<85μmol/L(5mg/dl/d)<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度血清胆红素程度 足月儿足月儿 早产儿早产儿<220.5μmol/L<220.5μmol/L<256.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>220.5μmol/L> 256.5μmol/L> 256.5μmol/L持续时间持续时间足月儿足月儿≤≤2 2周周早产儿早产儿≤≤3 3～～4 4周周足月儿足月儿>2>2周周早产儿早产儿>4>4周周结合胆红素结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L>26μmol/L（（1.5mg/dl1.5mg/dl））退而复现退而复现无无有有2新生儿黄疸干预推荐方案（新生儿黄疸干预推荐方案（20012001年中华儿科杂志）年中华儿科杂志）34新生儿黄疸的治疗目标新生儿黄疸的治疗目标M尽快降低血清胆红素水平，尽快降低血清胆红素水平，防治胆红素脑损伤。

防治胆红素脑损伤 1. 1. 1 1周内周内尽快有效可处理溶血症和其它原因尽快有效可处理溶血症和其它原因的严重黄疸的严重黄疸→→防止核黄疸防止核黄疸防止核黄疸防止核黄疸 2. 2-32. 2-3月内确定胆道闭锁月内确定胆道闭锁→→肝门空肠吻合术；肝门空肠吻合术；肝移植5选择干预方案时的注意事项1 1、、 在使用推荐方案前在使用推荐方案前, ,首先评估形成胆红素脑病的高危因首先评估形成胆红素脑病的高危因素素, ,新生儿处于某些病理情况下新生儿处于某些病理情况下, ,如新生儿溶血、窒息、缺如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒氧、酸中毒( (尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症) )、败血症、高热、低体温、、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等低蛋白血症、低血糖等, ,易形成胆红素脑病易形成胆红素脑病, ,如有上述高危如有上述高危因素应尽早干预因素应尽早干预2 2、２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积、２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗．极的光疗．3 3、、 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗。

预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗64、 “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平5、“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/L.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血6、 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗7光照疗法光照疗法(phototherapy)（首选措施）（首选措施） 1.1.原理原理: : 光光 尿液尿液 未结合胆红素未结合胆红素―――→―――→水溶性异构体水溶性异构体――→――→排出排出 425-475nm(425-475nm(蓝色蓝色) ) 胆汁胆汁 510-530nm(510-530nm(绿色绿色) ) 日光灯日光灯日光灯日光灯, , , ,日光日光日光日光 △△△△需需6-8 h 血胆红素才下降血胆红素才下降 2.2.设备设备: : 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩眼罩, ,尿布尿布一一·干预方法干预方法8 双面蓝光治疗双面蓝光治疗 单面蓝光治疗单面蓝光治疗 蓝光毯蓝光毯 93.3.指征指征ü足月儿足月儿TB>221μmol/LTB>221μmol/L（（12.9mg/dL12.9mg/dL））ü早产儿出现黄疸早产儿出现黄疸ü新生儿溶血病黄疸出现（新生儿溶血病黄疸出现（TB >85μmol/LTB >85μmol/L））10üü尽可能暴露皮肤尽可能暴露皮肤üü保护眼和外阴保护眼和外阴üü由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加1515％一％一2020％％ [ [以以ml/( Kg.d)ml/( Kg.d)计计] ]。

üü光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1212～～24 h24 h测定测定1 1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4 4～～6 6 h h测定血清胆红素和红细胞压积测定血清胆红素和红细胞压积4.4.光疗注意事项光疗注意事项：11目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症有一目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症有一些相对较轻和一过性的并发症些相对较轻和一过性的并发症常见表现常见表现常见表现常见表现: : : :üü发热发热发热发热üü皮疹（光敏性皮炎）皮疹（光敏性皮炎）皮疹（光敏性皮炎）皮疹（光敏性皮炎）üü腹泻，脱水腹泻，脱水腹泻，脱水腹泻，脱水üü核黄素减少（光疗核黄素减少（光疗核黄素减少（光疗核黄素减少（光疗24242424小时以上小时以上小时以上小时以上，，补充核黄素）补充核黄素）补充核黄素）补充核黄素）üü青铜症（青铜症（青铜症（青铜症（DB>68μmol/LDB>68μmol/LDB>68μmol/LDB>68μmol/L）））） 5 5，副作用，副作用防止过度光疗防止过度光疗12换血疗法换血疗法(exchange transfusion)1.作 用ü换出胆红素,防止核黄疸ü换出游离抗体,致敏红细胞，减轻溶血ü纠正贫血和电解质紊乱132.指征üü产前已诊断产前已诊断产前已诊断产前已诊断, , , ,出生时已黄疸出生时已黄疸出生时已黄疸出生时已黄疸, , , ,总总总总TB>38μmol/LTB>38μmol/LTB>38μmol/LTB>38μmol/L，，，，Hb<120g/L,Hb<120g/L,Hb<120g/L,Hb<120g/L,水水水水肿、肝脾大，心衰肿、肝脾大，心衰肿、肝脾大，心衰肿、肝脾大，心衰üü生后生后生后生后12121212小时内，胆红素上升小时内，胆红素上升小时内，胆红素上升小时内，胆红素上升>12μmol/L/hr>12μmol/L/hr>12μmol/L/hr>12μmol/L/hrüü光疗失败，总胆红素上升光疗失败，总胆红素上升光疗失败，总胆红素上升光疗失败，总胆红素上升>8.6μmol/L/hr>8.6μmol/L/hr>8.6μmol/L/hr>8.6μmol/L/hrüü已有核黄疸早期表现已有核黄疸早期表现已有核黄疸早期表现已有核黄疸早期表现üü小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当放宽指征。

放宽指征放宽指征放宽指征143.方 法ü血源：血源：复杂、取决于黄疸病因，首选新鲜血（3天内） R h溶血：选用R h系统与母亲同型 ABO溶血: O型血球，AB型血浆ü换血量：换血量：2 2倍血量（倍血量（150-180ml/kg150-180ml/kgü途径途径: :外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性高）高） 154.并发症ü血源性传染病ü心律紊乱，呼吸循环衰竭ü电解质紊乱；酸中毒，高血糖症ü贫血，出血倾向Ø风险性高，有资质要求风险性高，有资质要求Ø应严格掌握换血指征，规范应严格掌握换血指征，规范操作，严密监测操作，严密监测161.1.肝酶诱导剂：肝酶诱导剂：增加处理CB的能力，苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服，连服4~5日；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服2.2.静脉丙球：静脉丙球：阻断血型抗体Fc段受体，减少UB生成，一般用于重症溶血病的早期，用量为0.4－1g/ kg ，4—6 h内静脉滴注药物治疗药物治疗173.3.白蛋白，血浆蛋白白蛋白，血浆蛋白：：增加UB的联接，一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。

在换血前1～2 h应输注1次白蛋白4.4.其他：其他：(1)(1)微生物态制剂：微生物态制剂：主要含双歧杆菌、 嗜乳酸杆菌、 粪肠球菌 , 均是益生菌 , 能促进肠道菌群平衡 , 建立正常菌群 , 从而促使结合胆红素还原成尿胆原 , 随粪便排出目前常用的微生态制剂是金双歧2)(2)血红素氧化酶抑制剂：血红素氧化酶抑制剂：抑制胆红素转化生成(3)(3)中药：茵栀黄注射液、喜炎平注射液中药：茵栀黄注射液、喜炎平注射液18高压氧高压氧 　能使肝脏血流量增加 , 血氧含量增加 , 明显改善组织细胞的缺氧状态 ; 能使肝酶活性增加 , 肝脏摄取、 结合、 排泄胆红素的能力增强 ,促使肝脏胆红素的代谢功能转为正常改良式抚触改良式抚触 　可使迷走神经的紧张性增加 , 胃肠激素分泌增加 , 食欲增强 , 刺激胃肠蠕动增加粪便的排出 ,更有效地减少未结合胆红素的重吸收 , 减轻黄疸症状19二、病因治疗 新生儿病理性黄疸，病因明确者，针对病因治疗新生儿病理性黄疸，病因明确者，针对病因治疗ü同族免疫性溶血：同族免疫性溶血：→防止核黄疸ü2-32-3月内确定胆道闭锁：月内确定胆道闭锁：→肝门空肠吻合术；肝移植。

ü母乳喂养相关的黄疸（胎粪延迟排出）：母乳喂养相关的黄疸（胎粪延迟排出）：增加母乳喂养量和频率ü母乳性黄疸：母乳性黄疸：停喂母乳ü感染所致黄疸：感染所致黄疸：在治疗黄疸的基础上，进行抗感染的治疗ü新新生生儿儿肝肝炎炎所所致致黄黄疸疸：：以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素禁用对肝脏有毒性的药物ü先天性代谢性疾病先天性代谢性疾病 20三、对症处理 ü纠正酸中毒和电解质失衡ü防治低血糖，低血钙，低体温防治低血糖，低血钙，低体温ü纠正缺氧，水肿，心衰纠正缺氧，水肿，心衰ü纠正贫血21四、神经行为测评、干预治疗 28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗 方法：方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗22 （1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血 （3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

（（4 4）R h D阴性妇女，在流产或分娩后RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300μg 五、出院指导五、出院指导：23。