医学牙周疾病的检查和诊断专题培训ppt课件.ppt

牙周疾病的检查和诊断牙周疾病的检查和诊断牙周疾病的检查和诊断牙周疾病的检查和诊断 ㈠㈠ 病病 史史 收收 集集　　　　          通过问诊获得病史通过问诊获得病史 ，对就诊者全面系统地，对就诊者全面系统地询问牙周病的发生、发展和可能的原因询问牙周病的发生、发展和可能的原因    内容内容系系 统统 病病 史史口口 腔腔 病病 史史 牙牙 周周 病病 史史 •1. 系统病史系统病史：：    意意 义义  1.诊断系统病在口腔中的表现诊断系统病在口腔中的表现             2.发现影响牙周状况的系统因素发现影响牙周状况的系统因素                     3.了解在牙周治疗中可能需注意或禁忌问题了解在牙周治疗中可能需注意或禁忌问题•内容内容            1.有无出血倾向有无出血倾向       2.有无高血压、肝肾疾病、糖尿病、过敏史、传染有无高血压、肝肾疾病、糖尿病、过敏史、传染病等       3.有无特殊的内科治疗，如使用抗凝剂、类固醇激有无特殊的内科治疗，如使用抗凝剂、类固醇激素等       4.职业情况、家族病史等职业情况、家族病史等病病 史史 收收 集集•掌趾角化掌趾角化--牙周损害综合征牙周损害综合征 白血病性龈肿胀白血病性龈肿胀药物性龈增生：服用硝苯吡啶药物性龈增生：服用硝苯吡啶 •2.牙牙 周周 病病 史史•主诉：主诉：患者就诊的主要症状、部位及发生时间。

患者就诊的主要症状、部位及发生时间　　牙周病的主诉多为牙龈出血、口臭、龈胀痒、牙松动、　　牙周病的主诉多为牙龈出血、口臭、龈胀痒、牙松动、咬物无力等，并发牙髓损害时可有疼痛主诉咬物无力等，并发牙髓损害时可有疼痛主诉•病　史病　史 •             1. 牙龈出血的时间、性质、止血情况牙龈出血的时间、性质、止血情况　　         2. 口腔卫生习惯口腔卫生习惯　　         3. 牙齿松动出现的时间牙齿松动出现的时间,伴发症状伴发症状　　         4. 牙科治疗史牙科治疗史　　         5. 其他口腔习惯其他口腔习惯　　         6. 怀疑有遗传倾向疾病时，应询问家族史怀疑有遗传倾向疾病时，应询问家族史 病病 史史 收收 集集•3.口口 腔腔 病病 史史•      注意询问除牙周组织以外的口腔疾病或情注意询问除牙周组织以外的口腔疾病或情况，如：　　　　况，如：　　　　             1、粘膜病：　　、粘膜病：　　             2、根尖周病：　、根尖周病：　             3、牙及颌骨的外伤　　、牙及颌骨的外伤　　•        4、有正畸治疗史的年轻患者　、有正畸治疗史的年轻患者　　　      病病 史史 收收 集集粘膜白斑粘膜白斑牙龈上的白色网纹牙龈上的白色网纹--龈扁平苔藓龈扁平苔藓窦道窦道 纤维性龈瘤压迫使牙齿移位纤维性龈瘤压迫使牙齿移位 牙龈癌致牙龈增生溃烂、牙齿松动牙龈癌致牙龈增生溃烂、牙齿松动不正确使用橡皮圈关闭中切牙间隙导致慢性牙周脓肿、牙齿伸长不正确使用橡皮圈关闭中切牙间隙导致慢性牙周脓肿、牙齿伸长 牙周组织检查牙周组织检查口腔卫生状况口腔卫生状况牙龈状况牙龈状况牙周探诊牙周探诊松松 动动 度检查度检查 PLIOHI-SCIDIGISBI BOP牙周组织检查牙周组织检查牙龈色泽的变化牙龈色泽的变化牙龈的剥脱性病损牙龈的剥脱性病损牙周组织检查牙周组织检查　                     口腔卫生状况口腔卫生状况          口腔卫生状况内容：菌斑、软垢、牙石和色渍沉积口腔卫生状况内容：菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况，有无食物嵌塞和口臭等。

情况，有无食物嵌塞和口臭等㈠㈠菌斑指数菌斑指数(plaque index, PLI)１．１．PLI   Silness和和L e（（1964）） 　　每牙查颊面的　　每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面近中、中央、远中及舌面4点，采点，采用用目测加探查目测加探查的方法的方法,主要记录龈缘附近菌斑的厚度主要记录龈缘附近菌斑的厚度, 比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要训练和经验观性，需要训练和经验 记分标准为：记分标准为：        0＝近龈缘区无菌斑＝近龈缘区无菌斑　　　　1＝近龈缘区有薄菌斑，但不可见，用尖探针可＝近龈缘区有薄菌斑，但不可见，用尖探针可刮出菌斑刮出菌斑　　　　2＝在龈缘或邻面见中等量的菌斑＝在龈缘或邻面见中等量的菌斑　　　　3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量菌斑软垢＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量菌斑软垢 •２．改良２．改良PLI　　•     用菌斑显示剂涂于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面用菌斑显示剂涂于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，本指数相对较客观，主要体现口腔卫生状的分布部位和范围，本指数相对较客观，主要体现口腔卫生状况，检查患者自我菌斑控制的措施是否有效及临床观察某些抗况，检查患者自我菌斑控制的措施是否有效及临床观察某些抗菌斑剂的效果菌斑剂的效果, 应用较为方便。

应用较为方便 0＝牙面无菌斑＝牙面无菌斑1＝牙颈部有散在的点状菌斑＝牙颈部有散在的点状菌斑2＝牙颈部有薄而连续呈带状菌斑，宽度＝牙颈部有薄而连续呈带状菌斑，宽度不超过不超过1mm3＝菌斑覆盖面积超过＝菌斑覆盖面积超过1mm,但少于牙面但少于牙面1/34＝菌斑覆盖面积占牙面＝菌斑覆盖面积占牙面1/3与与2/3之间之间5＝菌斑覆盖面积占牙面＝菌斑覆盖面积占牙面2/3及以上及以上 　         口腔卫生状况口腔卫生状况     包括软垢指数（包括软垢指数（debris index, DI）和牙石指数（）和牙石指数（calculus index, CI）用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石）用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查占据牙面的面积，只检查16、、26、、11、、31的唇颊面及的唇颊面及36、、46的舌面　         口腔卫生状况口腔卫生状况                   ㈡简化口腔卫生指数㈡简化口腔卫生指数   ( oral hygiene index-simplified, OHI-S)    DI：：　　0=牙面上无软垢；牙面上无软垢；　　1=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面1/3以下；以下；　　2=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面1/3与与2/3之间；之间；　　3=软垢覆盖面积占牙面软垢覆盖面积占牙面2/3以上。

以上 CI：：　　0=龈上、龈下无牙石；龈上、龈下无牙石；　　1=龈上牙石覆盖面积占牙面龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下；以下；　　2=龈上牙石覆盖面积占牙面龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与与2/3之间，或之间，或/和有散在龈下牙石；和有散在龈下牙石；　　3=龈上牙石覆盖面积占牙面龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或以上，或/和有连续而厚的龈下牙石和有连续而厚的龈下牙石 　         口腔卫生状况口腔卫生状况•　　  •　　牙龈组织是牙周组织的最外表结构，检查牙龈状况是诊断牙周病牙龈组织是牙周组织的最外表结构，检查牙龈状况是诊断牙周病的一个重要内容，常通过视诊、触诊、探诊等方法检查牙龈颜色、形的一个重要内容，常通过视诊、触诊、探诊等方法检查牙龈颜色、形态、质地、龈沟深度、有无牙龈出血等方面的变化态、质地、龈沟深度、有无牙龈出血等方面的变化牙牙 龈龈 状状 况况㈠牙㈠牙 龈龈 炎炎 症症 状状 况况    牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判定牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判定•1．牙龈指数（．牙龈指数（gingival index, GI））              0＝牙龈健康＝牙龈健康　　　　 1＝牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，＝牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血探诊不出血　　　　 2＝牙龈中度炎症，牙龈色红、水肿光亮，探诊出血＝牙龈中度炎症，牙龈色红、水肿光亮，探诊出血　　　　 3＝牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，有自动＝牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，有自动出血倾向出血倾向优缺点优缺点：：　　　　牙牙 龈龈 状状 况况　　牙龈指数每牙查四个位点，较简便，广泛用于流行　　牙龈指数每牙查四个位点，较简便，广泛用于流行病学调查和临床疗效评价，但操作者需要经过严格的训病学调查和临床疗效评价，但操作者需要经过严格的训练，用于牙龈炎症较重的人群有一定的缺陷练，用于牙龈炎症较重的人群有一定的缺陷。

•2．龈沟出血指数（．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI））•   适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 　　　　0＝牙龈健康＝牙龈健康　　　　1＝探诊不出血＝探诊不出血　　　　2＝仅在探诊处呈点状出血＝仅在探诊处呈点状出血 　　　　•        3＝出血沿龈缘扩散＝出血沿龈缘扩散　　　　4＝出血溢出龈缘＝出血溢出龈缘　　　　5＝牙龈自动出血倾向＝牙龈自动出血倾向  　　　　3．探诊出血（．探诊出血（bleeding on probing, BOP））         探诊后有无出血，记为探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性阳性或阴性(+,-)，，         需要注意探诊时的压力需要注意探诊时的压力牙牙 龈龈 状状 况况      1.吸烟：吸烟：　　2.金属线：金属线： 铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约1mm的灰的灰                                    黑或黑色的线条，边缘清晰整齐黑或黑色的线条，边缘清晰整齐                         铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色    3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；                                        某些系统病（阿狄森病某些系统病（阿狄森病 ）　）　    4.白色病损：白斑白色病损：白斑                              扁平苔藓扁平苔藓牙牙 龈龈 状状 况况㈡牙龈色泽的变化㈡牙龈色泽的变化阿狄森病阿狄森病生理性色素沉着生理性色素沉着㈢牙龈的剥脱性病损㈢牙龈的剥脱性病损•临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症•牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足有关。

激素的不足有关•诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类天疱疮良性粘膜类天疱疮龈糜烂型扁平苔藓龈糜烂型扁平苔藓 •㈠㈠探探 诊诊 内内 容容　　　　　　　　•        1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平龈沟或牙周袋的深度及附着水平　　　　2.牙周袋的类型及分布牙周袋的类型及分布　　　　3.探诊后是否出血探诊后是否出血　　　　4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等　　　　5.根分叉是否受累根分叉是否受累　　　　6.同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩或增生、同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩或增生、肿胀肿胀工具：工具：牙周探诊牙周探诊•㈡探㈡探 诊诊 方方 法法 •1. 方法：方法：　　(1)方向方向  牙周探针尖端紧贴牙面，探针与牙长轴平行牙周探针尖端紧贴牙面，探针与牙长轴平行 ，，探测邻面时，探针向邻面中央略为倾斜　探测邻面时，探针向邻面中央略为倾斜　•　　(2)动作动作   提插式行走　提插式行走　　　(3)力量力量  以以20～～25克为宜•2.部位：部位：　　牙周探诊牙周探诊•㈢牙周附着水平㈢牙周附着水平　　    探诊深度探诊深度(PD):  袋底至龈缘的距离.    附着水平附着水平(AL):  上皮附着在牙面的位置，    附着丧失附着丧失(AL):  自釉牙骨质界至牙周袋底的距离牙周探诊牙周探诊测量牙周袋深度测量牙周袋深度•两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；牙龈退缩即龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加测釉牙骨质界到龈缘距离测釉牙骨质界到龈缘距离探寻釉牙骨质界位置探寻釉牙骨质界位置牙松动度检查牙松动度检查 •方法一：0=生理性动度　　　　1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内　　　　2=牙松动幅度在1~2mm间　　　　3=牙松动幅度在2mm以上•方法二：0=生理性动度　　　　1=颊（唇）舌方向松动　　　　2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动　　　　3=有垂直方向松动者•合合 (occlusion):上颌与下颌牙发生接触的现象。

上颌与下颌牙发生接触的现象•颌位颌位：即下颌骨的位置即下颌骨的位置•牙尖交错合牙尖交错合(intercupided occlusion,ICO):又叫正中合，是上、又叫正中合，是上、下牙咬合接触最紧密和最广泛的合下牙咬合接触最紧密和最广泛的合•前伸合前伸合:下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态•早接触早接触(premature contact)：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接触闭合至上下牙轻轻接触(此为肌位此为肌位)，若不是牙尖交错广泛紧密接，若不是牙尖交错广泛紧密接触触(ICO),而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接触而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接触 •合干扰合干扰：前伸：前伸 合时后牙有接触及侧合时后牙有接触及侧 合时非工作侧有牙齿接触合时非工作侧有牙齿接触　 合与咬合功能检查合与咬合功能检查 ㈠概念㈠概念　 合与咬合功能检查合与咬合功能检查 •视诊视诊 •扪诊扪诊•咬合纸法咬合纸法 •蜡片法蜡片法 •牙线牙线 •研究模型研究模型 •合力记合力记㈡方法及步骤㈡方法及步骤㈢创伤性咬合的临床指征㈢创伤性咬合的临床指征　　　　 　　　　1.牙松动：牙松动： 　　2.X线检查：线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。

牙槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收　　　　3. 牙龈的特殊变化牙龈的特殊变化  a.新月型充血环新月型充血环  b.早接触牙咬合时受压侧龈发白早接触牙咬合时受压侧龈发白  c.龈裂、不对称性龈退缩龈裂、不对称性龈退缩   d.龈缘突龈缘突 　　　　 4.牙齿的变化牙齿的变化   a. 牙齿形成小平面，过度磨损、牙齿形成小平面，过度磨损、 面磨平、过深的面面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过高陡的边缘嵴　　　凹，过锐的牙尖及过高陡的边缘嵴　　　       b. 牙齿的松动、移位牙齿的松动、移位　 合与咬合功能检查合与咬合功能检查 ㈣食物嵌塞的检查㈣食物嵌塞的检查 1. 分类分类:　　　　(1)垂直型：　　垂直型：　　(2)水平型：　　水平型：　　2 . 检查检查:　　　　(1)视诊视诊:检查检查 面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变小，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，隙是否变小，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移位、缺失、排列不齐等情况　牙齿有无松动、移位、缺失、排列不齐等情况　         (2)探诊探诊:探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。

探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋 　　　　　　(3)用牙线检查邻接区的有无及位置、形状用牙线检查邻接区的有无及位置、形状 　 合与咬合功能检查合与咬合功能检查 牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 1.微生物学检查微生物学检查　　　　2.         •⑴⑴培养技术培养技术　通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗•⑵⑵涂片检查法涂片检查法　             优点：优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成　　缺点：缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌•⑶⑶免疫学技术免疫学技术　　　•①①间接免疫荧光法间接免疫荧光法      用特异性细菌抗体选择性地与菌斑中相应的细菌抗原用特异性细菌抗体选择性地与菌斑中相应的细菌抗原结合，通过荧光标记抗体，在荧光显微镜下呈现黄绿色结合，通过荧光标记抗体，在荧光显微镜下呈现黄绿色荧光便为阳性，表明有该特异性细菌存在　荧光便为阳性，表明有该特异性细菌存在　•　　•②②酶联免疫吸附实验酶联免疫吸附实验 ELISA  •     将特异性抗体吸附于固相载体上，加入检样和酶结合将特异性抗体吸附于固相载体上，加入检样和酶结合物反应后，再利用酶催化其底物呈颜色反应，来检测菌物反应后，再利用酶催化其底物呈颜色反应，来检测菌斑抗原，即待测的牙周致病菌。

优点：这两种检测方法斑抗原，即待测的牙周致病菌优点：这两种检测方法特异性较强，检测速度也很快，特异性较强，检测速度也很快，1天内可以完成天内可以完成　　牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 •③③DNA探针探针　　通过核酸杂交技术来检测未知细菌的通过核酸杂交技术来检测未知细菌的DNA，若两者能杂交形成，若两者能杂交形成DNA双链结构则可认定该菌双链结构则可认定该菌为与探针相同的细菌，并根据杂交物形成的多少能使其为与探针相同的细菌，并根据杂交物形成的多少能使其定量或半定量可以特异而敏感地检测细菌定量或半定量可以特异而敏感地检测细菌DNA，易，易于操作，而且快速、省力于操作，而且快速、省力牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 ④④聚合酶链反应聚合酶链反应PCR　　在牙周细菌的检测中，应用最　　在牙周细菌的检测中，应用最能表达某种微生物特异性的引物，对待测标本进行能表达某种微生物特异性的引物，对待测标本进行PCR反应，检查产物中是否有特定的片段反应，检查产物中是否有特定的片段　　　　•⑷⑷以酶为基础的检测法　　　　以酶为基础的检测法　　　　•        牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌和牙密螺旋体　　牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌和牙密螺旋体　　2. 压力敏感探针压力敏感探针 •优点：优点：避免压力差异造成误差，重复性好。

能较精确地测量附着水平缺点：缺点：龈下牙石能明显干扰压力敏感探针的继续深入牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 •3. X线片数字减影技术线片数字减影技术DSR　　在计算机辅助下，对同一部位不同时间拍摄的一系列X线片进行处理，将有意义的图像从不相关的影像（如正常无变化的牙体组织影像）中分离出来，减去所有不变的结构，将特征性的结构变化显示出来拔牙后X线片 拔牙一月后X线片 数字减影显示骨密度变化　黑箭头示骨密度下降　白箭头示骨密度增加 牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 4.牙动度仪牙动度仪　　　　　　     原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大　越小，显示数值越大　牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 •5.龈龈 沟沟 液液 检检 查查　　　　　　　　•  1.滤纸条法滤纸条法 　　•  2.龈沟冲洗法龈沟冲洗法  3.微吸管法微吸管法 •龈龈 沟沟 液液 定定 量量 方方 法法 1.茚三酮染色定量法茚三酮染色定量法　　                                2.称重法称重法　　                                3.龈沟液测定仪龈沟液测定仪(periotron)•6.基基 因因 检检 测　测　　　　•   某些类型的牙周炎可能与遗传有关。

某些基因的多态性与炎症和免疫反应密切联系如IL－1基因的多态性与成人牙周炎相关，FcγRⅢB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等　　牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 小结小结•病病 史史 收收 集集 •牙周组织检查牙周组织检查•合与咬合功能检查合与咬合功能检查 •X线片检查线片检查 •牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 。