髋臼培训.ppt

髋臼部分（Universal Arcom™ Liner Bi-polar Bi-clad）,,BIOMET PRODUCT TRAINING,Acetabular Anatomy (髋臼解剖）,Shell Design 外杯设计原理,髋臼杯的固定,Anterior / Posterior Column Fixation 依靠前后柱固定,Anterior / Posterior Column Fixation（前后柱固定）,Cup Position 臼杯位置,0°Horizontal Cup， Cup is Closed （外展角） 臼杯0°水平位时，臼杯关闭,30° Opening， Possible Impingement 30°开角，有可能引起碰撞,30°,Cup Position 臼杯位置,45° Opening，Recommended Lateral Opening 45°-40°外展角,45°,Cup Position 臼杯位置,90° Open，Too Vertical， Possible Dislocation 90°开角，引起脱位,90°,Cup Position 臼杯位置,Cup Orientation - 45°/0°，仅有外展角，无前倾角,,Cup Orientation - 60°/20°，外展角60°，前倾角20°,CORRECT,Cup Orientation - 45°/20°，外展角45°，前倾角20°,CUP (髋臼杯分类）,Primary 初次手术臼杯: Cemented （骨水泥杯）Bio-Clad Cementless （生物杯） Universal 2 孔，单涂 Rimcup 双涂 Regenerex Rinloc+ Exceed ABT,Revision 翻修手术臼杯: Cemented （骨水泥杯）无 Recovery Cage Cementless （生物杯） Universal 多孔 Regenerex Rinloc+,Universal Acetabular Shells （U杯）,Hemisphere （半球形设计） 17 °rim flare（17°边缘扩张） Solid with apical hole option （无孔臼杯） 2 hole 、Multi-hole option with rim screws at 58mm and above （2孔、多孔杯可选， 58mm以上配有边缘螺钉孔） Ream = Line to Line （研磨技术=号对号） Porous Plasma Spray（专利PPS™微孔涂层涂层） Ringloc® （独特的锁定机制） 1984 年由Dr. Carl Nelson/ Little Rock, AR设计,Universal Shell VS Full Hemisphere Shell （Universal外杯与正半球型外杯的比较）,多种臼杯选择,Universal髋臼锉与髋臼假体的一一对应关系,磨到50mm,,使用 50mm 试模,髋臼试模,,假体使用50mm 髋臼杯,Porous Plasma Spray （PPS™微孔涂层）,Porous Plasma Spray---PPS™微孔涂层,粗糙、不规则的表面，骨质能够长入 初期（早期）固定 早期固定有助于避免微动以及随之产生的碎屑形成 需要较小的孔径 二期（远期）固定 从根本上获得成功的远期临床疗效 需要较大的孔径 钛金属良好的抗疲劳强度和生物相容性 微孔结构之间没有关联,独特的锁定机制 - RingLoc®,• 6 to 8 tabs on the Shell Rim create an interference fit with the liner. (臼杯边缘6-8个限位突起与内衬紧密配合) • 12 to 16 Notches on Liner provide flexibility in placement of liner and added rotational stability. (衬缘12-16个凹槽利于假体灵活放置且增加抗旋) • ArCom™ or ArCom XL™ Polyethylene (采用ArCom™ 或 ArCom XL™ 聚乙烯内衬) • Liner Thickness Range from 3.8mm to 15.8mm with 28mm Head. (配合28头，内衬厚度3.8mm -15.8mm之间 ，ArCom XL™ 可以用到36mm头） • Lowest amount of Micromotion on the market. （微动发生率最低）,独特的锁定机制 -- RingLoc®,同类产品臼杯/内衬微动比较,独特的锁定机制 -- RingLoc®,• 1992上市 – 超过19年的优异临床结果 • 可靠的卡环锁定装置. • 抗拔出强度660 lbs. • 抗撬出强度650 lbs. • 完美的内衬与外杯的匹配 • 内衬支撑面积达84.9%,Data derived from Rosner BI, Postak PD and Greenwald AS,Ringloc Clinical Studies,#1. “Press fit Stability of Uncemented Hemispheric Acetabular Components: A Comparison of Three Coatings”; Markel D, et.al.; International Orthopedics Spring, 2000. • Plasma Sprayed cups compared to beads and fiber mesh coated cups. • Plasma Sprayed cup withstood greatest tangential loads. #2. “Hemispherical Titanium Plasma Spray Coated Acetabular Components: 5 to 9 Year Follow-Up Study”; Ranawat C, et.al.; AAHKS Meeting, Nov. 2001. • Results N=225 F/U= Avg. 7 years 100% cups achieved solid bone ingrowth. 5 Revisions (1-Instability AAOS Meeting, Feb, 2001. • Results N=104 F/U = Avg. 6 years 100% survivorship Osteolysis – 0% Loosening – 0%,A线：起自髂前上棘，经过髋臼中心平分髋臼 B线：与第一条线垂直,Screw Placement 螺钉位置,Posterior-Superior Location， Between 11:00 & 2:00 Into Posterior Column In line with Resultant Force 螺钉位于后上象限，11:0-2:00点之间应用 合力打入后柱,Screw Placement 螺钉位置,附加的螺钉固定增加假体早期稳定比率仅提高9% 附加的螺钉只针对固定不稳臼杯提供初始稳定性 附加的螺钉是造成假体松动的原因之一,Screw Placement 螺钉位置,What about screws?螺钉的角度,要特别留意将螺丝钻方向正确放入螺丝孔，以避免使螺钉角度过大. 角度过大将会导致螺钉头在内衬面上的撞击从而妨碍内衬被放入正确的位置,Size of Screws：螺钉大小 • Rim Screws = 5.0mm 边缘螺钉： 5.0mm （目前多不用） • Dome Screws = 6.5mm 臼杯螺钉： 6.5mm,What about screws? 螺钉选择,• Dome Screws： 臼杯螺钉 6.5mm Titanium Low-Profile，钛合金，低切迹 3.2mm Drill Bit 钻头 3.5mm Hex Screwdriver 螺丝起子 • Rim Screws： 边缘螺钉 （58mm髋臼以上） 5.0mm Screws 2.8mm Drill Bit 钻头 2.5mm Hex Screwdriver 螺丝起子,What about screws? 螺钉选择,Full Hemisphere Shell and Liner Sizing（内衬的匹配),Shell Liner Size 40mm 20 42mm 20 44mm 21 46mm 22 48mm 22 50mm 23 52mm 23 54mm 24 56mm 24 58mm 25 60mm 25 62mm 26 64mm 26,Liner Options (内衬）,Polyethylene: History（聚乙烯的历史）,1960年9月John Charnley成功制造了第一个超高分子聚乙烯UHMWPE关节,并于11月进行了第一台手术，选择的是22.225mm高抛光金属头。

如今在美国，有60%的髋关节手术，100%的膝关节手术使用聚乙烯产品,Polyethylene: History（聚乙烯的历史）,ArCom®是Biomet专门研发的聚乙烯，应用在很多骨科植入物的负重面Poly Liner （聚乙烯内 衬）,绝大多数的骨科器械生产商向上游供应商采购“传统的”聚乙烯 多年来，其他很多公司做了各种尝试来改善传统聚乙烯的磨损 Biomet是唯一由自己完成聚乙烯固化工艺的骨科器械公司，完全按照设计需要自行控制工艺流程，1993年上市，采用Gamma (33kGy) 在氩气环境下灭菌包装 ArCom ®是目前唯一被临床证明能够有效降低磨损40%的产品（相对传统聚乙烯）Poly Liner （聚乙烯内 衬）,Poly Liner （聚乙烯内 衬）,聚乙烯内 衬 材料特性带来的临床问题： 1、磨损率：硬度 2、氧化度：自由基引起 磨损---内衬变薄---内衬损坏---手术失败 磨损---磨屑产生---骨溶解---手术失败 氧化---内衬脆性增大，分层、碎裂等---手术失败,Poly Liner （聚乙烯内 衬）,为了解决聚乙烯材料特性带来的临床问题，对非交联的聚乙烯材料进行交联处理（射线消毒），以增加其抗磨损特性，同时要平衡其抗氧化能力。

Poly Liner （聚乙烯内 衬）,Poly Liner （聚乙烯内 衬 ）,Arcom 聚乙烯工艺： 树脂粉末---水中加温加压成型---形成棒料备用---无氧包装---无氧环境下高温退火---加工成型---灭菌---包装,Poly Liner （聚乙烯内 衬）,高交联聚乙烯（HXLPE）的形成原理,为什么要使用高交联聚乙烯？,Poly Liner （聚乙烯内 衬）,1、提高抗磨损性，减少磨屑的产生 2、副作用：会产生相当数量的自由 基，必须对聚乙烯材料进行后处 理以解决材料氧化问题,Biomet Hip Products,第一代高交联的加工工艺,Re-melt: 140º c Eliminates free radicals 消除自由基 Forces additional crosslinking 强化交联程度 Weakens the polyethylene 强度降低，抗磨损性降低 Longevity® (Zimmer) Durasul® (Zimmer) Marathon® (DePuy) XLPE (Smith Nephew),Biomet Hip Products,。