(完整版)头、面、颈部检查(最终版.doc

一、体格检查基本方法1、视诊 以视觉来观察患者全身或局部表现的方法 注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊2、触诊 通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法分浅部触诊和深部触诊两种方法 注意事项：①检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄 ②病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲 ③检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块3、叩诊 是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法通常分为直接叩诊法和间接叩诊法注意事项：①被检查者体位要舒适，叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响②叩诊时应保持环境安静③叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动④叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。

4、听诊 ⑴直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用⑵间接听诊法：是借助听诊器进行听诊为临床常用方法，应用范围广泛，可用于身体任何部位5、嗅诊 通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病的一种方法二、头、面、颈部检查【学习要求】 1．掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法2．掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法【重点】1．巩膜检查 2．瞳孔检查 3．气管检查4．甲状腺 5．浅表淋巴结检查【难点】1．翻转上睑结膜 2．口腔检查 3．甲状腺触诊【物品准备】软尺、压舌板、手电筒等技能练习指南】检查内容检查要点和方法头面部体位受检者取坐位或仰卧位头1、 头发与头皮2、 头颅：大小、形状与有无异常运动眼1、视诊：眼部外观，眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫，眼球外形等眉毛有无过于稀疏或脱落2、视力：用近视力表，在距离眼睛33厘米处，进行检测，先左后右分开检查3、结膜和巩膜1）下球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜： 双手拇指分别置于双眼下睑中部，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。

2）上球结膜及巩膜：置双手拇指于双眼上睑中部，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上球结膜及巩膜 3）上睑结膜：用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜用左手以同样方法检查右眼4、泪囊：受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内皉下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出5、眼球运动：检查者置右手示指于受检者眼前30—40cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向作左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动检查时，每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位6、瞳孔★1）形状、大小2）对光反射：①直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔先检查左侧，然后以同样方法检查右侧②间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔先检查左侧，然后以同样方法检查右侧3）集合反射（辐辏反射）：嘱受检者注视1m以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）然后将手指迅速移近眼球（距眼球约20cm处），观察瞳孔有无缩小（调节反射），双侧眼球有无内聚。

耳1、 视诊：耳廓；外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液；中耳：有无鼓膜穿孔等2、 触诊：外耳及耳后区：以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛3、听力：（粗测法：磨擦手指）嘱受检者闭目，并用一手掩耳检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止以同样方法检查另一侧鼻1、视诊：外观；鼻前庭及鼻中隔：①嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖②右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔；鼻粘膜有无充血、分泌物；有无疖子、毛囊炎等2、鼻窦检查：①上颌窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压检查有无压痛、肿胀及叩击痛 ②额窦：双手置于受检者头部 ，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛、肿胀及叩击痛 ③筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内毗之间向内后方按压，检查有无压痛3、鼻通气状态检查：①以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气检查左侧鼻道通气状态 ②用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。

口1、视诊：口唇、牙齿、牙龈、上腭、舌质、舌苔及口底等外观2、咽部及扁桃体检查：嘱受检者口张大并发“啊”音检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，软腭即上抬左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中颈部体位受检者取坐位或仰卧位充分暴露颈部至颈根颈部血管1、颈静脉：受检者取立位或坐位，检查者分别视诊受检者左右两侧颈部血管，如可见到颈静脉，称为颈静脉怒张；请受检者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈30～45°角，观察颈静脉，如见到颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3，亦为颈静脉怒张2、颈动脉：触诊左右颈动脉用手指腹侧，在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻地触摸其搏动，不可两侧同时触摸气管★检查者用示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上 ，观察中指是否在示指与环指之间甲状腺★1、 视诊：被检查者头稍后仰，做吞咽动作，观察其大小与对称性2、 触诊：① 前面触诊法：用左手拇指施压于受检者的右甲状软骨，将从右侧气管向左侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 右手拇指在气管旁及胸锁乳突肌前缘滑动触诊，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

同法检查甲状腺右叶② 后面触诊：站在被检者后面，右手示指、中指施压于受检者的右甲状软骨，将从气管向左侧推，左手拇指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺左叶，示、中指在左胸锁乳突肌前缘滑动触诊甲状腺左叶 ，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺 同法检查甲状腺右叶3、听诊：听诊器放在肿大的甲状腺上，听有无血管杂音浅表淋巴结检查★1、触诊顺序：耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→腋窝→腹股沟2、头面部淋巴结：检查者以一手固定病人头部，并使其向触诊处倾斜，另一手示、中、环3指并拢，指腹平贴于检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动触诊3、锁骨上淋巴结：受检者取坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手2、3、4指触诊右侧，右手2、3、4指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁骨上窝深部4、腋窝淋巴结：检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手握住受检者左腕，向外上屈肘外展并抬高45度，右手2、3、4指并拢，掌面贴近胸壁，向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内壁、前壁，再翻掌向外，将受检者外展之臂下垂，触诊腋窝外侧壁检查者用右手握住受检者右腕，向外上肘外展并抬高45度，左手触摸，检查方法同左侧。

5、腹股沟淋巴结：受检者下肢屈曲，检查者以2、3、4指指腹在腹股沟区进行滑动触摸注：★号标记为重点。