重庆市万州区基本医疗特殊病种.pdf

字号：大 中 小重庆市万州区基本医疗特殊病种目录1、 癌症病人晚期的放、 化疗、 镇痛治疗2、肾功能衰竭病人的透析治疗3、器官移植后的抗排异治疗4、急诊观察病人（三日内）的抢救治疗（要有医院的抢救记录）5、 80 岁以上老人的治疗型家庭病床 （ 180天以内）6、糖尿病、红斑狼疮7、慢性高血压、冠心病、风心病、脑卒中后遗症8、老年性慢性支气管哮喘、肺气肿、肺心病9、超声乳化白内障摘除术10、慢性肝硬化11、慢性再生障碍性贫血12、精神病13、结核病其中， 1、 2、 3、为一类病，其门诊医疗费用， 年累计超过统筹基金起付标准后，超过部分的医疗费用按 88%的比例， 由统筹基金支付基余为二类病，其门诊医疗费用，年累计超过统筹基金起付标准后， 超过部分的医疗费按 83%的比例， 由统筹基金支付同时患有一类和二类特殊病者，按一类病种标准报销重庆市万州区定点医院1、重庆三峡中心医院2、重庆三峡中心医院百安分院3、重庆三峡中心医院平湖分院4、万州区人民医院5、万州区中医院（骨科医院）6、万州区中西医结合医院7、万州区第四人民医院8、万州区第五人民医院9、万州区卫校、中医校附属医院10、港口医院11、万州区（双河口）卫进校附属医院12、万州区武陵中心卫生院13、万州区凉风、龙沙、响水中心卫生院14、万州熊家中心卫生院15、万州区分水中心卫生院16、万州区余家中心卫生院17、万州区高梁中心卫生院18、万州区白羊中心卫生院医保特殊病种门诊办理及报销程序按医保政策规定，特殊病种办理及报销程序如下：一、特殊病种门诊办理程序：到二级以上定点医院经主治医师填写特殊病种审批表、疾病诊书、相应检查报告单、医保证到医保中心审核科审批。

二、特殊病种门诊费用报销程序及其注意事项：1、经医保中心批准的什么病，就只能报些病种的西药、中成药例：如冠心病或肺气肿，就只能报销治疗冠心病、肺气肿的有关药品目录规定的西药、中成药2、 使用治疗本病的甲类药， 按比例报销，使用治疗本病的乙类药，您先自付 20%后再按比例报销；使用治疗本病之外的药则全部自费每次开药不能超过一个月用药量，否则不以报销3、每年报销一次，起付费按本年度最后一次住院报销报销时间为每年的十二月一日至二月十五日前必须把处方、发票、药品费用清单、特殊病种审批表、医保证及本年度最后一次住院结账清单拿到医保中心审核报销医外就医须知1、参保住院患者，因万州区二级以上定点医院，由于医疗技术力量或医疗设备不能诊治，由定医院出具区外就医建议书， 再到万州区医保中心审核科审批后，方能到上级医院就医， 出院后 15 日内凭发票、出院证明（或出院诊断书），电脑总清单、医保证、区外就医建议书，到万州区医保中心审核科按医保政策报销2、参保职工因公出差或准假外出、退休（参保）职工到子女及亲戚家探亲（或暂时居住）期间，因生急病确需住院治疗，应做到以下几点：（ 1）必须到当地医保定点医院就医； （ 2） 住院三日内 （节假日顺延）必须向医保中心（或家属到医保中心）申报，（ 023）58240316。

3）出院后 15 日内（邮寄给亲人或朋友，以当地邮戳主准）凭医保证、医院发票、出院诊断书、电脑总清单、医保人员单位证明或居委会证明到万州区医保中心按医保政策报销以上两类人员均在应报金额内先自付 15%后，再按万州区报销3、万州区医保参保职工因退休后，长期居住异地（国内）；此类人员应办理异地就医手续，办理程序：（ 1）到万州区医保中心审核科领取异地就医申报表，参保人员将异地就医申报表填好后，盖上定点医院及居住医保机构公章，凭参保人员医保证原件、参保人员异地就医申请书到万州区医保中心审核科审批以上资料来源于重庆市万州区医保中心，如还有不明之处请拨打重庆市万州区医保中心：（ 023） 58240316。