第4部分妊娠诊断.ppt

第4章 妊娠诊断沈丽萍学习目标1．掌握妊娠的分期2．掌握早、中、晚期妊娠的诊断3．掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义  为了便于掌握妊娠各时期的特点，临床上将妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13周～27周末称中期妊娠；第28周及其以后称晚期妊娠 第1节 早期妊娠的诊断 【临床表现】 1．停经 生育期妇女平时月经规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠若停经达到8周，妊娠的可能性更大 2.早孕反应 约半数妇女在停经6周左右常有不同程度的头晕、乏力、嗜睡、择食、食欲不振、恶心及晨吐等，称为早孕反应大约持续至孕12周左右自行消失 3. 尿频 妊娠后子宫增大，压迫膀胱可引起尿频妊娠12周后症状可消失 4. 乳房变化 于妊娠6～8周时，乳房受雌激素及孕激素影响逐渐增大，自觉有轻度胀痛、乳晕着色、乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现 5．妇科检查 阴道及子宫颈充血变软，呈紫蓝色，有些孕妇子宫峡部极为柔软，使宫颈和宫体部似不相连，称“黑格征”，是早孕的典型体征。

以后子宫逐渐增大，孕6周呈球形，12周末时子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及  【辅助检查】 1. 1.妊娠试验妊娠试验 妊娠后滋养细胞分泌绒毛膜促性妊娠后滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素，经孕妇尿中排出腺激素，经孕妇尿中排出 2 2．超声检查．超声检查 3 3．黄体酮试验．黄体酮试验 每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮20mg20mg，连，连用用3 3～～5 5天停药后超过天停药后超过7 7天如无阴道出血，提示有天如无阴道出血，提示有早孕可能早孕可能 4. 4. 基础体温测定基础体温测定 停经后高温持续停经后高温持续1818日仍不日仍不见下降者，早孕可能性大若高温持续见下降者，早孕可能性大若高温持续3 3周不降，周不降，结合其他妊娠早期的征象和妊娠试验，基本可以结合其他妊娠早期的征象和妊娠试验，基本可以肯定 第2节 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，临床表现逐渐明显，特别是子宫增大、扪到胎体、感到胎动、听到胎心音，妊娠之诊断即可确定。

 【临床表现】 1．子宫增大 子宫随妊娠进展而逐渐增大，根据软尺测耻骨上子宫长度（以耻骨联合上缘为起点，用尺测量子宫底高度），及手测子宫底高度（根据耻骨联合、脐和剑突等生理标志，用手测量宫底高度），判断妊娠周数  2．胎动 胎儿肢体在子宫内的活动，称胎动妊娠18～20周时，孕妇自觉有轻微胎动，每小时约3～5次(>10次／12小时)，以后逐渐增强检查时有时可触到胎动，腹壁薄且松的孕妇，甚至可在腹壁上看到胎动，也可用听诊器听到胎动音 3．胎心音 妊娠18～20周，用木制听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音,呈双音，第一音与第二音相接近，似钟表的"滴答"声，速度较快，每分钟120～160次妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到妊娠24周以后,胎心音多在胎儿背侧听得最清楚  4. 胎体 妊娠20周以后，经腹壁可以触及子宫内的胎体, 妊娠24周以后，则可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位 【辅助检查】 1．超声检查 B型超声检查可显示胎儿数目、胎位、胎儿大小、胎心搏动、胎盘位置、羊水量、有无畸形。

 2. 胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20～24周后的成功率更高 3．X线摄片检查　18周后，X线片可见胎儿骨骼阴影，对多胎、畸形胎儿、死胎及可疑头盆不称的诊断有参考价值但因对胎儿有害，故近年已被超声检查所取代 第3节 胎产式、胎先露、胎方位 【胎产式】 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式两轴平行者称纵产式；两轴垂直者称横产式；两轴交叉呈角度者称斜产式，是暂时性的，在分娩过程中可转为纵产式或横产式  【胎先露】 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露纵最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露纵产式有头和臀先露，横产式为肩先露，头先露因产式有头和臀先露，横产式为肩先露，头先露因头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露臀先露因入盆的先露部分不同，先露及面先露臀先露因入盆的先露部分不同，又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时足先露偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露入盆，称为复合先露  【胎方位】 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位，简称胎位枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 。