1正常排便机制ppt课件.ppt

正常排便机制正常排便机制吴喜华主治医师吴喜华主治医师•支配支配结肠神神经•支配直支配直肠肛肛门神神经•盆腔盆腔脏器自主神器自主神经概概观•结、直、直肠肛管的生理功能肛管的生理功能•正常排便条件正常排便条件•正常排便生理机制正常排便生理机制——形气神一体的形气神一体的协调统一一•排便的神机排便的神机-神明心光明才无碍神明心光明才无碍•排便比排便比喻马奔跑奔跑•以常达以常达变正常排便生理机制正常排便生理机制器官部位中枢起源及主要功能交感—阴副交感—阳腹腔脏器盆腔脏器胃、小肠，右半结肠乙状结肠、直肠肛门（左半（左半结肠））膀胱、性腺性附属器官及导管勃起组织T5--T12迷走神经T12--L2骶神经S2--S4蠕动，分泌抑制蠕动，及分泌括约肌收缩抑制蠕动及分泌肛门及膀胱括约肌收缩缩血管，射精--骶前（上腹下）神经丛蠕动及分泌-排便膀胱逼尿肌收缩-排尿阴茎或阴蒂勃起骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘支配支配结肠神神经支配结肠的副交感神经左右侧不同，迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。

支配直支配直肠肛肛门神神经骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘齿状状线以上由交感神以上由交感神经和副交感神和副交感神经支配，支配，故齿状线以上的直肠黏膜无疼痛感交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛该丛位于骶前，腹主动脉分叉下方在直肠固有筋膜外组合成左右两支，向下走行至直肠侧韧带两旁，与来自骶交感干的节后纤维和第2～4骶神经的副交感神经形成盆（下腹下）神经丛骶前神经损伤可使精囊、前列腺失去收缩能力，不能射精射精直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用，来自盆神经，含有连接直肠壁便意感受器的副交感神经直肠壁内的感受器在直肠上部较少愈往下部愈多，直肠手术时应予以注意第2～4骶神经的副交感神经形成盆神经丛后分布于直肠、膀胱和海绵体，是支配排尿和阴茎勃起排尿和阴茎勃起的主要神经，亦称勃起神经在盆腔手术时，要注意避免损伤齿状状线以下的肛管及其周以下的肛管及其周围结构构主要由阴部神经的分支支配，肛管的皮肤为“疼痛敏感区”结肠结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸吸收功能主要发生于右侧结肠此外，结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠激素.直肠直肠有排便、吸收和分泌功能。

可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便肛管肛管的主要功能是排泄粪便排便过程有着非常复杂的神经反射排便过程有着非常复杂的神经反射直肠下端直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，在直肠手术时应予以足够的重视结、直、直肠肛管的生理功能肛管的生理功能骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘正常排便需要胃肠内容物（一定量粪团）以正常的速度通过消化道各段（结直肠内因素：蠕动有快慢，结肠、直肠、肛门发育异常）及时抵达直肠并能刺激直肠肛管（直肠壶腹感受器来源盆神经副交感神经）诱发排便反射（结直肠外因素：胃肠运动控制中枢，排便过程有着非常复杂的神经反射受意识主导，没有找到厕所是不能就地解决的）排便时盆底肌肉协调活动，完成排便（盆神经丛，阴部神经）以上任何一个环节障碍，均可引起便秘正常排便条件正常排便条件骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘正常排便生理机制正常排便生理机制——形气神一体的形气神一体的协调统一一在排便自制整个过程中，意识控制占主导地位。

①在正常的排便需要适量水分及一定量粪便，粪便储存于乙状结肠及降结肠（左半结肠）②结肠蠕动，粪便挤入直肠壶腹，粪团刺激直肠壶腹感受器③由盆神经、下腹下神经丛发出冲动，再由初级排便中枢传至大脑高级排便中枢；④中枢神经对传入刺激作出反应，做好排便准备⑤做出排便动作，由肛门盆底肌协调运动，将粪便推入肛管排出体外骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘排便比排便比喻马奔跑奔跑•骶神经功能障碍：左半结肠慢传输及出口梗阻便秘(后天获得)长期也会导致去肠道的去神经化结肠神经系统的病理改变是导致结肠慢传输的重要原因•肠神经元异常：先天性巨结肠HD、巨结肠同源病HAD•直肠前突，直肠内套叠、粘膜脱垂，盆底疝等出口梗阻性便秘（病因是什么，如不搞清，手术失败率100%•直肠占位疾病导致便秘（便秘形）•肠易激综合征便秘（腹痛，腹胀）以常达以常达变骶盆内神骶盆内神经功能障碍功能障碍——左半左半结肠结肠慢慢传输传输性及出口梗阻性便秘性及出口梗阻性便秘THANKTHANKYOUYOU。